慢性鎘中毒
慢性鎘中毒
慢性鎘中毒主要是吸入鎘煙塵或鎘化合物粉塵等引起的慢性中毒性疾病。慢性鎘中毒主要是長期吸入鎘煙塵或鎘化合物粉塵，或長期攝食被硫酸鎘污染水源引起的。慢性鎘中毒的臨床表現以腎臟損害為主，主要表現有蛋白尿、葡萄糖尿、高氨基酸尿和高磷酸尿等。吸入中毒可引起肺部損害。極少數嚴重的晚期患者可出現骨骼病變。慢性鎘中毒尚無有效的驅鎘藥物，仍以對症及營養干預治療為主。慢性鎘中毒會造成腎臟、呼吸系統、骨骼等嚴重損害，嚴重危害身體健康，注意預防、早期發現、早期干預是關鍵。
● 腎內科、內科
● 慢性鎘中毒主要是長期吸入鎘煙塵或鎘化合物粉塵，或長期攝食被硫酸鎘污染水源引起。高危人群有：
● 鎳-鎘或銀-鎘電池工人。
● 鎘元素冶鍊或製造業工作者。
● 有色金屬礦產開發工作者。
● 生活環境受冶鍊廠廢氣、廢水污染的人群。
● 慢性鎘中毒的首要條件為鎘元素的長期接觸。臨床表現以腎臟損害為主，主要有蛋白尿、葡萄糖尿、高氨基酸尿和高磷酸尿等。
● 主要表現為慢性的腎臟損害，如體檢發現蛋白尿、葡萄糖尿、高氨基酸尿和高磷酸尿等。
● 吸入性鎘中毒可表現為咳嗽、胸悶、呼吸困難等呼吸系統癥狀。
● 嚴重慢性鎘中毒可導致骨骼損害，表現為全身的骨骼疼痛，伴不同程度骨質疏鬆、骨軟化症、自發性骨折等。
● 慢性鎘中毒的確診主要依靠血液、尿液中的鎘元素的含量測定。醫生還會用到一些其他檢查來了解患者各臟器的損害情況，如肝、腎功能檢查，影像學檢查，肺功能檢查等。
● 可反映近期接觸鎘的情況。
● 可反映近期接觸鎘和體內鎘累積情況。
● 肝、腎功能檢查：了解肝臟、腎臟功能、判斷慢性鎘中毒對各臟器的損害程度。
● 影像學檢查：可判斷是否存在肺、骨骼損害。
● 肺功能檢查；與影像學檢查結果，共同對肺損害程度進行判斷。
● 慢性鎘中毒除職業史和臨床癥狀外，結合胸片、肺功能、腎小管功能和尿鎘等作出診斷。
● 從事相關職業。
● 居住地水源、土壤污染等。
● 臨床表現以腎臟損害為主，早期主要表現為近端腎小管重吸收功能障礙，尿中糖、氨基酸、電解質( 尤其是鈉、鉀、鈣) 以及低分子質量蛋白均見增加（β2微球蛋白、維生素A結合蛋白、溶菌酶和核糖核酸酶等）。繼之，高分子量蛋白（如白蛋白、轉鐵蛋白等）也可因腎小球損害而排泄增加。晚期患者的腎臟結構損害，出現慢性腎衰竭。即使脫離接觸，腎功能障礙仍將持續存在。在長期接觸鎘的工人中，腎結石的發病率增高。
● 肺部損害，早期可引起呼吸道刺激症和炎症反應，可表現為咳嗽、胸悶、呼吸困難等，嚴重時可發生肺氣腫和各種類型的通氣功能障礙。
● 嚴重慢性鎘中毒可導致骨骼損害，表現為全身的骨骼疼痛，伴不同程度骨質疏鬆、骨軟化症、自發性骨折等。
● 尿鎘正常值大多數在1μg/g肌酐（或1μg/L）以下，上限多在5μg/g肌酐（或5μg/L）以下。尿鎘可反映近期鎘接觸情況和一定程度上反映體內鎘負荷，特別是腎內鎘水平。
● 血鎘波動很大，可作為近期接觸指標。停止接觸后，迅速下降。世界衛生組織建議個體血鎘臨界值為5μg/L。在慢性鎘中毒時，尿β2MG常超過420μg/g肌酐（420μg/L），甚至超過1000μg/g肌酐（1000μg/L）。
● 尿6-酮-前列腺素F1α、NAG、IAP、THG和GAG等排泄量增多。
● 肝腎功能提示肝臟腎臟慢性損害。
● 肺功能、胸片等提示肺部病變。
● 慢性鎘中毒主要表現為腎臟的慢性損害，需與其他重金屬或藥物致腎功能障礙鑒別，如慢性腎衰、腎病綜合征、鉛中毒、汞中毒等。
● 如果出現了類似的癥狀，要及時去醫院就診。通過實驗室檢查和影像學檢查有助於診斷和鑒別診斷。
● 慢性鎘中毒尚未找到有效的驅鎘藥物，仍以對症及營養干預治療為主。
● 應調離接觸鎘及其他有害作業，避免使用腎毒性藥物。
● 適當增加營養，補充蛋白質。補充鋅、硒、鐵、鈣、維生素E、維生素C等維生素類抗氧化劑。
● 骨骼損害患者用維生素D口服或肌內注射和鈣劑治療，並補充蛋白質，同時苯丙酸諾龍可緩解癥狀。
● 腎功能障礙即使脫離接觸中毒環境，仍能長期存在。
● 長期接觸鎘的工人，腎結石的發病率增高。
● 吸入性中毒患者有誘發肺癌的可能。
● 嚴重的骨骼損害，導致全身骨痛，影響工作和生活。
● 慢性鎘中毒尚無有效的治療手段，早期發現、早期干預可緩解癥狀。
● 相關工作做好防護，嚴格遵守國家相關衛生標準。
● 避免使用鍍鎘器皿存放食品、水源。
● 遠離重金屬冶鍊、鍛造工廠，做好公眾監督，防止環境污染。