十二指腸乳頭癌
十二指腸乳頭癌
十二指腸乳頭癌是十二指腸腺癌最常見的類型，起源於十二指腸黏膜，發病率較低。好發年齡為40～70歲，男性多於女性，男女之比為1.7:1。發病可能與膽汁中膽酸在腸道細菌的作用下形成的有致癌特性的膽蒽如甲基膽蒽有關。本病早期缺乏特異性臨床表現，後期可出現黃疸、消瘦、腹痛、出血、腹部包塊等癥狀。十二指腸切除術以手術治療為主，目前公認的標準術式為胰頭十二指腸切除術。可造成十二指腸管腔堵塞引起食慾減退、噁心、嘔吐等癥狀；壓迫胰腺，部分患者臨床表現為胰腺炎癥狀；壓迫膽汁流出道引發黃疸癥狀，甚至引起肝臟及腦功能的損害等。預后與首發癥狀及術式有關，採用胰頭十二指腸切除術及局部切除。如病人健康狀況允許，根治性胰十二指腸切除為首選，有利於取得滿意的治療效果。
● 消化內科或內科、普通外科或外科。
● 臨床實踐觀察表明，家族性遺傳性息肉病、良性上皮腫瘤如絨毛狀腺瘤、加德納（Gardner）綜合征等均有癌變的可能，此外，部分十二指腸潰瘍和憩室癌變也是十二指腸乳頭癌的發病原因之一。膽汁和胰液分泌的某些物質，如石膽酸等二級膽酸可能是致癌物，對腫瘤的形成起促進作用。
● 本病早期缺乏特異性的臨床表現，對於大於40歲的患者出現上腹部脹痛不適，體重下降，不明原因的貧血及梗阻性黃疸。
● 上腹部隱痛或脹痛不適是其最常見癥狀，進食后加重，可向背腰部放射。
● 可出現黑便，大出血時可有嘔血，常伴有貧血癥狀。
● 可出現噁心、嘔吐，嘔吐物可含有膽汁。
● 黃疸可有波動，常與腹痛並存。
● 患者常有食慾減退，伴有體重下降。
● 病程較晚時，部分病例可摸到右上腹包塊。
● 按發病部位：乳頭上區、乳頭周圍區和乳頭下區。
● 按大體形態：息肉型、潰瘍型、環狀潰瘍型和瀰漫浸潤型。
● 鏡下所見：乳頭狀腺癌和管狀腺癌。
● 十二指腸乳頭狀癌目前無統一的分期方法，現今臨床沿用的分期方法主要有：
● Ⅰ期：腫瘤局限於十二指腸壁。
● Ⅱ期：腫瘤已穿透十二指腸壁。
● Ⅲ期：腫瘤有區域性淋巴結轉移。
● Ⅳ期：腫瘤有遠處轉移。
● T：原發腫瘤
● ● T0：無原發腫瘤證據。
● ● Tis：原位癌。
● ● T1：腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜下層。
● ● T2：腫瘤侵犯肌層。
● ● T3：腫瘤浸潤漿膜層或無腹膜覆蓋的肌層(如系膜或腹膜后處)，並向外浸潤≤2cm。
● ● T4：腫瘤侵犯鄰近器官的結構(包括胰腺、膽管下段)。
● N：局部淋巴結
● ● N0：無局部淋巴結轉移。
● ● N1：局部淋巴結有轉移。
● M：遠處轉移
● ● Mo：無遠處轉移。
● ● M1：有遠處轉移。
● 十二指腸乳頭癌主要靠X線十二指腸氣鋇低張造影確診。
● X線十二指腸氣鋇低張造影
● ● 是術前確診十二指腸乳頭癌的主要檢查手段，確診率為65%～90%，不能做病理活檢是其不足之處。
● 十二指腸鏡檢查
● ● 對診斷有重要意義，不僅能觀察病變部位、形態和大小範圍，並可直接取材活檢，獲得確診，其確診率為85%～93%，可與低張造影相結合，提高確診率。
● 實驗室探查
● ● 主要是為了明確各項檢查結果，通過這些指標結合造影等檢查結果，確診十二指腸乳頭癌。
● 腹部超聲、CT、磁共振成像檢查
● ● 主要是為了明確局部腸壁是否有增厚和其他臟器間接徵象，有助於了解腫瘤的浸潤範圍、深度，區域性淋巴結及肝臟等臟器有無轉移等情況。
● 醫生診斷十二指腸乳頭癌，主要依據典型癥狀、實驗室檢查及相關檢查來確診。
● 典型的上腹部脹痛不適、黃疸和貧血等癥狀是診斷十二指腸乳頭癌的重要依據。
● X線表現為黏膜皺襞增粗、紋理混亂、壁龕形成和腸壁僵硬，亦可呈息肉樣的充盈缺損和腸腔狹窄，狹窄上部十二指腸擴張、胃擴張、瀦留和蠕動增強。
● 低張造影的特徵主要為十二指腸弧度增大，僵硬不規則，位置形態固定，可見類圓形的腫塊突入腸腔等，即可確診為十二指腸乳頭癌。
● 實驗室檢查可有血紅蛋白下降，糞便隱血試驗持續陽性、血總膽紅素增高、肝功能異常等改變。
● CT、磁共振吃呢共享檢查除可見局部腸壁增厚、巨大腫物外，尚可見胰、膽管擴張等間接徵象。
● 需與胰頭癌膽總管下段及壺腹部癌相鑒別。
● 這些疾病僅通過癥狀不易區別，需要及時去醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生會根據臨床表現、X線十二指腸氣鋇低張造影檢查結果，排除癥狀相似的疾病，作出診斷。
● 原則上應行根治性切除術，即切除腫瘤邊緣2cm以上切除病灶，並清掃相關部位淋巴結。
● 常用的手術方式分為以下4種：
● 胰頭十二指腸切除術（PD）
● ● 為首選術式且有利於預后。
● 節段性十二指腸部分切除術
● ● 創傷小、併發症少，主要適用於病變範圍小、界限清楚、漿膜未受侵，比較早期的小病灶或全身情況差，高齡不能耐受根治性手術的患者。
● 腫瘤局部切除術
● ● 切除範圍小，不能清掃區域性的淋巴結，為非根治性手術。適用於病變範圍小，分化較好，局限於黏膜層，無淋巴結轉移或年老體弱，全身情況差，難以耐受根治性手術的患者。
● 旁路手術
● ● 姑息性手術，適用於晚期患者，解除梗阻，改善生活質量。
● 十二指腸乳頭癌引起的上腹部隱痛或脹痛不適，消化道出血、貧血，噁心、嘔吐等癥狀，影響患者的正常生活工作。
● 十二指腸乳頭癌可壓迫胰腺，部分患者臨床表現為胰腺炎癥狀；壓迫膽汁流出道引發黃疸癥狀甚至引起肝臟及腦功能的損害等。
● 轉移方式直接蔓延至胰頭、門靜脈及腸系膜血管區域淋巴結轉移，如十二指腸后、肝十二指腸韌帶胰頭上下等處的淋巴結轉移肝轉移。
● 晚期可有更廣泛的轉移。
● 治療效果與多方面因素有關，如胰頭十二指腸切除術治療效果優於其他術式，患者的首發癥狀，病程早晚，腫瘤細胞分化程度及部位，浸潤範圍和有無轉移擴散等因素。
● 近年來，隨著圍術期處理和檢測手段的進步以及手術技術的成熟，手術的死亡率和術后併發症發生率已顯著降低。
● 定期體檢
● ● 每年進行一次體檢，以便於及早發現十二指腸乳頭癌。
● 培養良好生活習慣
● ● 按時飲食作息，拒絕不良生活習慣，加強身體鍛煉。
● 避免情緒緊張
● ● 情緒緊張易造成十二指腸潰瘍，潰瘍癌變易患十二指腸乳頭癌，故避免情緒緊張。
● 避免辛辣食物刺激
● ● 避免辛辣食物刺激腸道，保護腸道健康。