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- 宮頸上皮內瘤變
- 子宮頸原位癌
宮頸上皮內瘤變
宮頸上皮內瘤變
徠子宮頸鱗狀上皮內病變，是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組宮頸病變，既往稱為宮頸上皮內瘤變。2014年WHO女性生殖器官腫瘤分類，將子宮頸上皮內瘤變（CIN1,CIN2，CIN3）更新為二級分類。即子宮低級別鱗狀上皮內病變（LSIL），相當於CIN1。高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）,相當於CIN3和大部分CIN2具有癌變潛能。常見於25～35婦女。宮頸上皮內病變與高危型人乳頭瘤病毒持續感染密切相關，其中，70%與HPV16和HPV18型相關。一般無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或婦科檢查后發現接觸性出血。約60%子宮低級別鱗狀上皮內病變可自然消退，30%病變持續存在，約10%病變2年內發展為高級別鱗狀上皮內病變，原則上無需處理，隨訪觀察。在隨訪過程中病變發展或持續存在2年宜進行治療。高級別鱗狀上皮內病變可發展為宮頸癌，需要手術治療。宮頸上皮內瘤變反應了子宮頸癌發生髮展中的連續過程，如不及時發現及治療，將會導致宮頸癌的發生。
● 婦科
● 宮頸上皮內病變與高危型人乳頭瘤病毒(HPV）感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早（＜16歲）、性傳播疾病、經濟狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制等因素相關。
● HPV感染
● ● 約90%宮頸上皮內病變和99%子宮頸癌組織發現有高危型HPV感染，其中70%與HPV16和18型相關。高危型HPV產生病毒癌蛋白，使抑癌基因失活或降解，繼而通過一系列分子事件導致癌變。
● 性行為及分娩次數
● ● 多個性伴侶、初次性生活＜16歲、早年分娩、多產與子宮頸癌發生相關。與有陰莖癌或其性伴侶曾患子宮頸癌的高危男子性接觸的婦女，也易患子宮頸癌。
● 其他因素
● ● 吸煙可增加感染HPV效應，避孕套有一定的保護作用。
● 宮頸上皮內瘤變一般無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，也可在性生活或婦科檢查后發現接觸性出血。
● 陰道排液增加，伴或不伴臭味。
● 接觸性出血：在性生活或婦科檢查后發現接觸性出血。
● 根據患者的癥狀、婦科檢查可初診，並結合輔助檢查以確診。其中宮頸篩查是發現宮頸上皮內瘤變及早期子宮頸癌的基本方法，包括子宮頸細胞學檢查和HPV檢測。
● 患者在非經期可以進行婦科檢查，醫生用擴陰器充分暴露宮頸，檢查宮頸可光滑，或僅見局部紅斑、白色上皮、或子宮頸糜爛樣表現，未見明顯病灶。
● TCT（宮頸液基薄層細胞學檢查）是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞檢查技術，醫生用一個宮頸刷採集宮頸樣本，置於一個裝有細胞保存液的小瓶中，對宮頸細胞進行顯微檢測和診斷。
● 篩查應該在性生活開始3年後開始，或21歲以後開始，定期複查。
● 與細胞學聯合檢查應用於25歲以上女性的子宮頸篩查。
● 21～25歲女性細胞學初篩，細胞學為意義未明的不典型增生細胞（ASCUS）時進行高危型HPV篩查。
● 也可作為25歲以上女性的子宮頸癌初篩，陽性者細胞學分流，陰性者常規隨訪。
● 宮頸篩查有異常，如細胞學ASCUS伴有HPV檢測陽性、細胞學LSIL及以上、或HPV16/18型陽性，建議行陰道鏡檢查。
● 是確診子宮頸鱗狀上皮內病變的可靠方法。
● 任何肉眼可疑病灶或者陰道鏡診斷為高級別病變均應進行單點或多點活檢。
● 如需要了解宮頸管的病變情況，需要性宮頸管搔刮術。
● 醫生通過了解患者病史、臨床表現，結合宮頸細胞學及宮頸活組織檢查，通常可做出診斷。
● 一般無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或婦科檢查后發現接觸性出血。
● 檢查宮頸可光滑，或僅見局部紅斑、白色上皮、或子宮頸糜爛樣表現，未見明顯病灶。
● 子宮頸活組織檢查確診子宮頸低級別及以上的病變。
● 宮頸上皮內瘤變與細菌性陰道病、子宮頸浸潤癌、慢性子宮頸炎等疾病有著相似的癥狀，因此患者在出現陰道流夜，接觸性出血，應該及時到醫院就診，醫生可以通過宮頸篩查等，進行診斷和鑒別診斷。
● 對宮頸上皮內瘤變的管理治療目的主要是及時發現有可能發展為子宮頸浸潤癌HISL及AIS（原位癌），並予以及時治療，減少發生子宮頸浸潤癌的可能性。
● LSIL主要是CIN1和CIN2p16(免疫組化)陰性，多為HPV高危壓型一過性感染，約60%LSIL可自然消退，30%病變持續存在，約10%病變2年內發展為高級別鱗狀上皮內病變。
● LSIL的處理原則上無需處理，隨訪觀察。建議12月重複細胞學和HPV聯合篩查，兩項均為陰性，按照常規篩查。任意一項陽性行陰道鏡檢查，並按照病理學檢查結果進行相應管理。
● 隨訪過程中病變發展或持續2年者進行治療。
● 細胞學HISL，陰道鏡檢查充分者，可採用冷凍和激光等消融治療。
● 若陰道鏡檢查不充分、不排除HSIL或頸管搔刮陽性者採用子宮頸錐切術。
● HSIL可發展為浸潤癌，需要治療。
● 陰道鏡檢查充分這可用子宮頸錐切術或消融治療。
● 陰道鏡檢查不充分者，採用子宮頸錐切術，包括子宮頸環形電切除術（LEEP術）和冷刀錐切術。
● 經子宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求、合併其他婦科良性疾病手術指征的HSIL可行筋膜外全子宮切除術。
● 妊娠期女性，應除外子宮浸潤癌，每10～12周密切隨訪，複查細胞學或陰道鏡觀察。產後6～8周複查。如隨訪中可疑浸潤癌或產後複查CIN2以上病變，行診斷性或治療型子宮頸切除術。
● 宮頸上皮內瘤變反應了子宮頸癌發生髮展中的連續過程，如不及時發現及治療，將會導致宮頸癌的發生，嚴重威脅女性健康。
● 經正規治療后，可以阻斷子宮頸浸潤癌的發生。
● 宮頸上皮內瘤變是可以預防的。
● 積極接種HPV疫苗，阻斷HPV感染。目前有二價疫苗、四價疫苗和九價疫苗。三個疫苗均有良好的安全性和有效性。推薦在性生活之前接種完畢。
● 定期行宮頸癌篩查，早期發現宮頸上皮內瘤變，積極治療高級別病變。
● 養成健康的生活方式，增強抵抗力。
● 潔身自好，固定性伴侶，正確使用避孕套，避免高危的性生活。
基本信息
- 中文名
- 宮頸上皮內瘤變
- 外文名
- Cervical intraepithelial neoplasia
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 白帶增多，白帶帶血，接觸性出血、宮頸肥大，充血，糜爛，息肉等慢性宮頸炎
- 就診科室
- 腫瘤科
- 原因
- 人類乳頭狀瘤病毒，吸煙，微生物感染，內源性與外源性免疫缺陷
- 提出者
- Richart
- 提出時間
- 1967年