急性會厭炎

急性會厭炎

急性會厭炎是耳鼻咽喉科常見的危重急症,可以危及生命。急性會厭炎是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區的會厭及其周圍組織的急性炎症病變。兒童及成人皆可出現。本病全年均可發生,但冬、春季多見。病因可能為感染、外傷、變態反應以及臨近器官的急性炎症。主要表現為發熱、畏寒、頭痛、全身不適、喉痛劇烈、唾液外溢、會厭腫脹、語言含糊不清、吞咽及呼吸困難。急性會厭炎病情進展迅速,多數患者經及時治療可獲得痊癒,少數病情兇險,很快窒息,死亡率較高。本病治療主要為藥物治療、手術治療以及支持治療。急性會厭炎常併發會厭膿腫、頸部蜂窩織炎、會厭軟骨化生、頸部淋巴結炎、腦膜炎、肺炎、氣胸、縱隔氣腫、心包炎、化膿性關節炎、感染中毒性休克甚至窒息死亡。本病經及時處理和治療后,預后良好。

就診科室


● 耳鼻咽喉科

病因


● 可能由感染、外傷、變態反應以及臨近器官的急性炎症而引起急性會厭炎。
● 感染
● ● 感染為此病最常見的病因。
● 外傷
● ● 熱損傷(高溫飲品、吸入蒸汽等)、機械損傷(異物外傷、醫源性器械損傷等)、化學損傷(刺激性有害氣體、刺激性食物等)、放射線損傷等。
● 變態反應
● ● 由於飲食、藥物或蟲咬等,對某種變應原發生反應。
● 臨近器官的急性炎症
● ● 如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎症。

癥狀


● 臨床表現主要分為全身癥狀、局部癥狀及呼吸困難。
● 全身癥狀
● ● 輕症者可發熱、頭痛、乏力、周身不適、食慾減退;小兒可迅速發生衰竭,表現為精神萎靡、體力衰弱、四肢發冷、面色蒼白、脈快而細、血壓下降,甚至昏厥、休克。
● 局部癥狀
● ● 可見患者咽喉疼痛劇烈並進行性加重,吞咽困難,自覺咽部異物感,發音含糊。
● 呼吸困難
● ● 多在發病24小時內出現吸氣性呼吸困難,伴有吸氣性喉鳴,重症者數小時內可以引起窒息。

檢查


● 確診急性會厭炎需要進行間接喉鏡檢查、實驗室檢查以及影像學檢查。

間接喉鏡檢查

● 可以觀察到會厭的形態、周圍黏膜的情況、有無膿腫等。

實驗室檢查

● 血常規:可以提示感染或炎症情況。
● 動脈血氣分析:可以提示血氧飽和度下降等缺氧表現。
● 外周血培養:可提示造成感染的病原菌類型。
● 免疫學檢查:可發現特殊病原體的抗體等。
● 影像學檢查
● ● 喉部側位平片、頸部CT及頸部MRI,可用於觀察膿腫形成,併除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。

診斷


● 醫生診斷急性會厭炎,主要依據臨床癥狀及喉鏡、實驗學和影像學檢查。

臨床癥狀

● 本病主要表現為發熱、畏寒、頭痛、全身不適、喉痛劇烈、唾液外溢、會厭腫脹、語言含糊不清、吞咽及呼吸困難。可據此做出早期診斷。

間接喉鏡檢查

● 病程早期會厭腫脹增厚,呈蒼白色或櫻桃紅色。後期可見局部膿腫,其上有黃色膿點、膿頭或溢膿小瘺。

實驗室檢查

● 血常規可見白細胞數增高;動脈血氣分析可見血氧飽和度下降;血培養可見病原菌;免疫學檢查可發現特殊病原體的抗體等。

影像學檢查

● 喉部側位平片:急性會厭炎時會厭腫脹增大,同時可見喉咽腔氣道陰影縮小,界限清楚,此外會厭谷影可消失。
● 頸部CT、頸部MRI:檢查有延誤病情風險。主要可用於觀察膿腫形成,併除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。

鑒別診斷


● 急性會厭炎單從癥狀上,和很多疾病相似,很難進行診斷,需要及時去醫院接受正規檢查,方能確診。
● 該病需要與單純喉水腫、喉白喉、急性喉氣管支氣管炎及喉異物相鑒別,醫生主要通過癥狀表現、實驗室檢查以及影像檢查等排除其他疾病,做出診斷。

治療


● 急性會厭炎是喉科的急重症。出現急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現,懷疑急性會厭炎的患者,都應當馬上去醫院就診。治療主要包括藥物治療、手術治療和支持治療。

藥物治療

● 糖皮質激素與抗生素聯合使用。
● 抗生素及早選擇能針對乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注,病情穩定后改為口服抗生素。
● 局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療。

手術治療

● 切開排膿術:如有局部膿腫形成時應進行切開排膿術,如感染灶尚未局限時,不可過早進行切開,以免炎症擴散。
● 建立人工氣道:包括經口或經鼻氣管插管、環甲膜切開、氣管切開術等。
● 支持治療
● ● 可進行吸氧治療、靜脈補液等。

危害


● 急性會厭炎常併發會厭膿腫、會厭軟骨化生、頸部淋巴結炎、腦膜炎、肺炎、肺水腫、心包炎、化膿性關節炎等,直接影響飲食與溝通,給患者的生活及工作帶來不便。
● 急性會厭炎不及時治療不僅會影響呼吸系統功能,嚴重者還可併發敗血症或經血行感染肺部,甚至會窒息死亡。

預后


● 患者經及時救治后一般預后好,大多數可治癒。但如果患者沒有及時來醫院救治,延誤病情,則預后較差,嚴重的可以導致死亡。

預防


● 注重日常健康
● ● 平時應加強鍛煉,增強機體抵抗力。要保持口腔衛生,糖尿病患者要注意控制血糖。戒煙酒,少吃辛辣刺激食物。
● 謹防感染
● ● 對於會厭鄰近器官的急性炎症,要及時治療,防治感染蔓延。
● 注射疫苗
● ● 對於兒童,可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗,以預防該病原的感染。在成人則不推薦注射,除非是免疫力低下的特殊人群,如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術后、腫瘤等影響免疫功能的情況。