飲水嗆咳

● 1.炎症腦炎、急性脊髓灰質炎、白喉性神經炎、多發性腦神經炎、腦幹腦炎等。2.其他重症肌無力、帕金森病等。

● 1.實驗室檢查（1）新斯的明試驗、血清乙醯膽鹼受體抗體檢測重症肌無力患者新斯的明試驗陽性。乙醯膽鹼受體抗體滴度的檢測對重症肌無力的診斷具有特徵性意義。80%～90%的全身型和60%的眼肌型重症肌無力可以檢測到血清乙醯膽鹼受體抗體。（2）血常規、免疫學檢測腦炎患者血常規檢查可見白細胞升高，中性粒細胞增高。用酶聯免疫吸附測定法或聚合酶鏈式反應方法檢測血及腦脊液中單皰病毒。取雙份血清作流行性乙型腦炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰質炎、流行性感冒病毒等的補體結合試驗，雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1：16以上可確診。

● 2.影像學檢查帕金森病患者行單光子發射計算機斷層成像術可顯示多巴胺代謝異常。CT、MRI檢查可發現腦梗死等。

● 3.其他檢查（1）肌電圖、神經電刺激檢測重症肌無力進行重複神經電刺激，若患者肌肉電位逐漸衰退，提示神經肌肉接頭處病變的可能。單纖維肌電圖是較重複神經電刺激更為敏感的神經肌肉接頭傳導異常的檢測手段。 （2）神經檢查腦炎患者神經檢查有無視力障礙、視神經盤水腫、眼肌癱瘓、聽力減退、吞咽困難、肢體癱瘓、病理反射、肌張力改變、共濟失調、不自主動作、感覺障礙、大小便瀦留、失禁及腦膜刺激征等。

● 1.重症肌無力

● 患者全身骨骼肌均可受累，可有如下癥狀。眼皮下垂、視力模糊、復視、斜視、眼球轉動不靈活。表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構音困難，常伴鼻音。咀嚼無力、飲水嗆咳、吞咽困難。頸軟、抬頭困難，轉頸、聳肩無力。抬臂、梳頭、上樓梯、下蹲、上車困難。

● 2.帕金森病

● 運動過緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢步態異常。認知/精神異常、睡眠障礙、自主神經功能障礙、感覺障礙。

● 3.腦炎

● 全身癥狀有發熱、頭痛、身痛、噁心、嘔吐、乏力。神經系統癥狀有意識障礙，腦膜刺激征。可出現頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓，以致頭下垂及手臂不能上舉，搖搖無依。腦神經及下肢受累少見。癱瘓2～3周可恢復，約半數肌肉萎縮。輕症可無明顯神經癥狀。瀰漫型腦炎常先有全身不適，很快即出現昏迷、驚厥，同時伴有發熱；腦幹型腦炎常有面神經癱瘓、嗆咳、吞咽困難、肢體麻木、無力和（或）動眼神經麻痹、假性球麻痹等表現。假腫瘤型腦炎常有頭痛、嘔吐，肢體活動差或癱瘓、失語、精神癥狀，顱內高壓等。同時注意原發病癥狀，如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大；皰疹性病毒腦炎時皮膚有皰疹，柯薩基病毒和埃可病毒腦炎時可有皮疹、心肌炎、手足口病等。

● 飲水嗆咳是吞咽困難的表現。也是球麻痹的表現之一，飲水嗆咳可由真性球麻痹或/和假性球麻痹引起，二者的區別主要在於腦損傷部位不同。