冠狀動脈栓塞
冠狀動脈栓塞
冠狀動脈栓塞是指栓子自心臟或近側動脈壁脫落等進入冠狀動脈，阻塞動脈血流而導致心肌缺血甚至壞死的一種病理過程。凡進入主動脈根部的栓子，均有可能進入冠狀動脈，引起冠狀動脈栓塞。臨床表現為胸痛、發熱、心動過速、心律失常、噁心、嘔吐等。冠狀動脈栓塞的治療方針為去除血栓，緩解血栓所造成的冠狀動脈血流阻塞。冠狀動脈栓塞的併發症有心律失常、急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣等。冠狀動脈栓塞的預後主要取決於栓子大小及受累冠狀動脈管腔大小。
● 心血管內科、心外科
● 冠狀動脈內血栓脫落或冠狀動脈粥樣硬化斑塊脫落引起栓塞。
● 胸痛最先出現，多發生於清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度重，持續時間長，休息或硝酸甘油治療無效，可伴瀕死感。少數患者起始就可出現休克或急性心力衰竭。
● 可有發熱、心動過速、心律失常等，發熱多在疼痛發生后24～48小時后出現，體溫多在38℃左右。
● 有時可有噁心、嘔吐和上腹脹痛，重症者可有呃逆。
● 確診冠狀動脈栓塞需要做的檢查有心電圖、心肌酶測定、冠狀動脈造影、B超、X線檢查等。
● 一般檢查，包括血脂測定、心電圖、心功能以及眼底檢查等。
● 超聲多普勒血流檢查及節段動脈壓測定、電阻抗容積描記或光電容積描記等，了解患肢的血流狀況。超聲多普勒顯像儀可以顯示血管腔形態及血流狀況。
● X線檢查，有時可見病變動脈段有不規則鈣化，患肢遠側段有骨質疏鬆等退行性變化。
● 冠狀動脈造影，能準確顯示病變的部位、範圍、程度、側支和閉塞遠側動脈主幹的情況，對選擇手術方法有重要意義。磁共振血管造影(MRA)和數字減影血管造影(DSA)都能達到診斷和指導治療的目的。
● 胸痛最先出現，多發生於清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同。但程度重，持續時間長，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數人一開始就休克或急性心衰。
● 全身癥狀：發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。發熱多在疼痛發生后24～48小時后出現，體溫多在38℃左右。
● 胃腸道癥狀：噁心、嘔吐和上腹脹痛，重症者有呃逆。
● 心律失常：多發生在起病1～2周內， 24小時內最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室傳導阻滯和束支傳導阻滯亦較多。
● 低血壓和休克：休克多在起病後數小時至1周內發生，多為心源性。
● 心力衰竭：主要是急性左心衰竭。為梗死後心肌收縮力減弱或收縮不協調所致。
● 冠狀動脈造影見血栓影有助於診斷。
● 冠狀動脈栓塞需要與下列疾病相鑒別：
● 心絞痛：心絞痛性質輕，時間短，硝酸甘油有效，血壓升高，全身癥狀少，ST段暫時性壓低。
● 急性心包炎：疼痛與發熱同時出現，呼吸、咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，心電圖除aVR導聯外，其餘導聯均為ST段弓背向下的抬高，無異常Q波。
● 急性肺動脈栓塞：以右心衰竭為主，心電圖Ⅰ導聯S波深，Ⅲ導聯Q波顯著。
● 急腹症：病史、體格檢查、心電圖和心肌酶譜可鑒別。
● 主動脈夾層：分離兩上肢的血壓和脈搏差別明顯，胸痛一開始達高峰，常放射到背、肋、下肢。主動脈瓣關閉不全表現等可鑒別，超聲心動圖有助於診斷。
● 去除血栓，緩解血栓所造成的冠狀動脈血流阻塞。
● 藥物鎮靜、鎮痛，必要時抗凝、抗血小板治療。
● 可長期口服阿司匹林、雙嘧達莫，有抗血小板聚集，預防再梗死作用。
● 廣譜血小板聚集抑製劑具有減少血小板的黏附，抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用，可預防心肌梗死後複發，病情穩定並無癥狀，3～4個月後，體力恢復，可酌情恢復部分輕工作，應避免過重體力勞動或情緒緊張。
● 介入治療。
● 冠狀動脈栓塞的併發症有心律失常、急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣等。
● 冠狀動脈栓塞的預後主要取決於兩個因素：栓子大小及受累冠狀動脈管腔大小。
● 栓子越小，發生心肌梗死或致命性心律失常的可能性就越小；如栓子極小，臨床可無癥狀。
● 栓塞前冠狀動脈正常者，可能僅發生局灶性心肌梗死；病變冠狀動脈發生栓塞極有可能影響冠狀動脈近端，左主幹栓塞罕見但通常致命。
● 心臟病患者飲食宜少食多餐，以清淡、容易消化、富含維生素及蛋白質的食物為主，少吃肥肉、動物脂肪、動物內臟、蛋黃、海鮮等，多吃新鮮蔬菜、瓜果、瘦肉、魚類、豆製品等，少吃甜食。
● 男性患者尤其應戒煙、忌飲烈性酒，忌暴飲暴食。
● 此外，應養成經常鍛煉的習慣。
基本信息
- 中文名
- 冠狀動脈栓塞
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 全身癥狀發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快
- 顯狀部位
- 心臟
- 原因
- 冠狀動脈完全閉塞，心排血量驟降，心肌需氧需血量猛增