麻痹性瞼外翻
麻痹性瞼外翻
麻痹性瞼外翻是由於外傷或其他原因導致面神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，致使瞼緣離開眼球向外翻轉，瞼結膜不同程度暴露在外。致使麻痹性瞼外翻的根本性原因是面神經麻痹。而引起面神經麻痹的病因可分為中樞性和周圍性。其中中樞性面神經麻痹通常由腦血管病、顱內腫瘤、腦外傷、炎症等引起；而周圍性面神經麻痹的常見病因為感染性病變、中耳炎等耳源性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、神經源性、創傷性、中毒、糖尿病、維生素缺乏等代謝障礙、血管功能不全以及先天性面神經核發育不全等。麻痹性瞼外翻表現為下眼瞼向外翻轉，結膜暴露，結膜乾燥充血，久之變粗糙肥厚，常合併瞼裂閉合不全，導致暴露性角膜炎、角膜潰瘍與角膜瘢痕。麻痹性瞼外翻首先積極治療原發病即面神經麻痹，先天性面神經麻痹病人其眼輪匝肌麻痹常可自愈，故應採取保守治療。持續性麻痹性瞼外翻可做永久性瞼緣縫合或用自體闊筋膜分別縫合固定於內外眥韌帶，複位瞼外翻。麻痹性瞼外翻可繼發暴露性角膜炎、角膜瘢痕、潰瘍，甚至穿孔，嚴重影響視力。先天性麻痹性瞼外翻有自愈性，可以通過藥物和濕房保護等治療緩解癥狀。瞼外翻不可逆者需考慮手術預防角膜併發症。
● 眼科、神經內科
● 面神經麻痹致使輪匝肌收縮功能喪失而發生麻痹性瞼外翻。面神經麻痹可分為中樞性面神經麻痹和周圍性面神經麻痹：
● 中樞性面神經麻痹的常見病因有腦腫瘤、腦膿腫、腦出血、腦炎、脊髓灰質炎、多發性腦脊髓硬化、顱腦外傷、顱內動脈瘤等。
● 周圍性面神經麻痹的常見疾病有腦橋小腦三角腫瘤、顱底腦膜炎、腦幹腦炎、顱底出血等顱內病變；Bell麻痹、水痘-帶狀皰疹病毒感染、耳源性感染、中耳及內耳外傷或腫瘤、先天性面神經發育不全等顳骨內疾病；化膿性腮腺炎等面部疾病；白喉、梅毒、鉛中毒與酒精中毒等各種傳染病或中毒所致的面神經麻痹。
● 有面神經麻痹病史。
● 病人表現為下眼瞼外翻，暴露瞼結膜，致結膜乾燥充血，粗糙肥厚。
● 常伴有溢淚，出現下瞼濕疹。
● 合併眼瞼閉合不全，可發生暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍形成，嚴重影響視力。
● 麻痹性瞼外翻的確診主要依據外眼觀察和裂隙燈檢查。
● 裂隙燈檢查
● ● 應用裂隙燈主要檢查結膜與角膜情況。
● 醫生根據病史、典型的臨床表現診斷本病。
● 有面神經麻痹病史。可合併其他非眼部面癱的臨床表現。
● 病人表現為下眼瞼外翻，瞼結膜暴露，結膜乾燥充血，病程久之粗糙肥厚。
● 常合併眼瞼閉合不全，可發生暴露性角膜炎，甚至形成角膜潰瘍。
● 麻痹性瞼外翻需要與引起瞼外翻的其他病因進行鑒別。
● 瘢痕性瞼外翻：最為常見，發生在瞼皮膚垂直性瘢痕收縮的基礎上，常見的原因有創傷、燒傷、化學傷、眼瞼潰瘍、眶緣骨髓炎、瞼部手術等情況。
● 老年性瞼外翻：表現為因老齡因素致使眼輪匝肌及眼瞼皮膚鬆弛，下眼瞼下墜向外翻轉。組織病理學可發現伴隨邊緣動脈硬化的眼輪匝肌變性病灶，提示慢性肌肉缺血。
● 機械性瞼外翻：表現為由眼瞼、頰部巨大腫瘤或者因不合適眼鏡的重力影響造成。
● 先天性瞼外翻：較為少見，可單獨發生或伴隨其他異常，如瞼裂狹小、眼球異常及系統性病變如唐氏綜合征（21三體綜合征）。
● 麻痹性瞼外翻應首先積極治療面神經麻痹，再對症治療。
● 保守治療
● ● 先天性面神經麻痹病人的眼輪匝肌麻痹常有自愈性傾向，故採取保守治療，可選擇潤滑性眼膏夜間包眼、濕房保護或暫時性瞼緣縫合眼瞼以減輕癥狀。
● 手術治療
● ● 瞼外翻不可逆且病程長、癥狀頑固者需考慮行永久性瞼緣縫合術，或用自體闊筋膜經瞼緣皮下分別縫合固定於內外眥韌帶，複位下眼瞼外翻。
● 麻痹性瞼外翻可合併眼瞼閉合不全，嚴重者可導致暴露性角膜炎，甚至形成角膜潰瘍，角膜穿孔，危害視力。
● 先天性麻痹性瞼外翻有自愈性，可以通過藥物和濕房保護等治療緩解癥狀。瞼外翻不可逆者需考慮手術預防角膜併發症。
● 有面神經麻痹病史者需定期眼部檢查。
● 積極預防與治療面癱。
基本信息
- 中文名
- 麻痹性瞼外翻
- 是否傳染病
- 否
- 就診科室
- 五官科
- 顯狀部位
- 眼瞼眼輪匝肌