輸尿管梗阻
輸尿管梗阻
輸尿管梗阻是一種泌尿系統疾病。由輸尿管病變或管外壓迫等因素引起，可致單側或雙側輸尿管內尿液排泄障礙，造成梗阻以上尿液瀦留，進而導致腎實質病變及功能損害。主要表現為排尿困難、尿量改變、腰腹部疼痛、血尿、發熱、腹部包塊、血壓升高等。本病的治療原則是儘早明確診斷，及時去除梗阻，恢復尿路通暢，盡量挽救腎功能。醫生會根據輸尿管梗阻的部位、急性或慢性、完全性或不完全性、單側或雙側及腎功能損害程度以及有無併發尿路感染，選擇合適的治療方式。本病易合併尿路感染和結石形成，嚴重者可引起腎實質損害。經早期積極治療，可有效緩解癥狀，受損的腎功能常可完全恢復。
● 泌尿外科、腎內科
● 先天性輸尿管發育異常、輸尿管的結石、炎症、感染、創傷、腫瘤等以及泌尿系以外的疾病如腫瘤壓迫等，均可引起輸尿管梗阻。
● 輸尿管梗阻主要表現為排尿困難、尿量改變、腰腹部疼痛、血尿、發熱、腹部包塊、血壓升高等。
● 腰腹部疼痛
● ● 多為不同程度的持續性鈍痛，大量飲水后可使癥狀加重。
● 血尿
● ● 結石可能導致輸尿管黏膜損傷，導致血尿。
● 發熱
● ● 繼發感染時，可出現寒戰、高熱、腰痛、尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）等。
● 腹部包塊
● ● 在輸尿管梗阻引起嚴重的腎積水時，可在患者腹部觸及囊性腫塊，為因積水而增大的腎。
● 實驗室檢查、影像學檢查等，有助於診斷疾病。
● 腎功能+電解質：抽血檢查肌酐、尿素氮、血鉀、血鈉等指標，可用於判斷腎臟損害的程度。
● 尿常規：留取尿液標本，檢查尿中細胞、尿蛋白、尿液 pH 的情況，有助於判斷感染、血尿程度。
● 超聲：可以發現結石、腫瘤等病變，還可以測定瀦留的尿量。
● 腹部平片：能發現X線不透光性結石，並能了解腎臟的形狀和大小。
● CT和磁共振成像：也可發現結石，明確梗阻位置；對泌尿道外梗阻物的診斷更有價值。
● 靜脈腎盂造影：通過靜脈注射造影劑，經過腎臟排泌在尿路積聚顯影，可以觀察尿路形態，判斷梗阻位置。
● 逆行性輸尿管插管造影：既可幫助明確梗阻的存在、發生的部位和原因，又可通過逆行插管暫時解除梗阻，改善腎功能。
● 放射性核素腎圖：能提示腎血流量、腎小球濾過和腎小管分泌功能，但核素腎圖只能確定一側或兩側性梗阻，不能明確具體梗阻部位和性質。
● 尿路梗阻診斷主要依靠影像學檢查。
● 有結石、惡性腫瘤等病史。
● 有排尿困難、尿量改變、腰腹部疼痛、血尿、發熱、腹部包塊、血壓升高等。
● 超聲顯示患側腎積水，梗阻以上輸尿管擴張。
● 靜脈腎盂造影，可以顯示積水的程度及梗阻的部位。
● 輸尿管梗阻，主要與脫水、失血、休克、嚴重心力衰竭、嚴重肝衰竭、嚴重腎病綜合征、腎實質病變所致的急性腎衰竭相鑒別。
● 如果出現排尿困難、尿量改變、腰腹部疼痛、血尿、發熱、腹部包塊、血壓升高等表現，應及時去醫院就診。
● 醫生通過影像學檢查等，可以進行診斷和鑒別診斷。
● 本病的治療原則是儘早明確診斷，及時去除梗阻，恢復尿路通暢，盡量挽救腎功能。醫生會根據輸尿管梗阻的部位、急性或慢性、完全性或不完全性、單側或雙側及腎功能損害程度以及有無併發尿路感染，選擇合適的治療方式。
● 對於急性梗阻性腎衰竭患者原則上盡量採用創傷小而有效的引流術式，如逆行插管引流、造瘺等；對於嚴重腎功能受損，全身情況較差的患者，可先做1～2次血透，積極糾正水電解質和酸鹼平衡失調，情況一旦改善，立即手術。手術方式有：輸尿管逆行插管引流術、體外震波碎石術、腎造瘺術和微創及開放性手術。
● 腎盂輸尿管連接部狹窄，可行經皮腎穿刺(或輸尿管鏡下)行狹窄部冷刀切開，氣囊擴張放內支架，也可行開放成形手術。
● 輸尿管的相對狹窄且狹窄段短，可在輸尿管鏡直視下將輸尿管擴張導管插過狹窄部擴張輸尿管，也可行腔內的狹窄內切開再支架引流。
● 輸尿管下段狹窄，腔內擴張失敗可切除狹窄段再行膀胱再植或膀胱壁瓣輸尿管成形術。
● 輸尿管上中段狹窄，腔內擴張失敗，可切除狹窄，端端吻合。
● 輸尿管長段或多段狹窄者，可行腸代輸尿管術。輸尿管手術成形或吻合后均應放置D-J管或支架管，保留4～6周。
● 患側腎功能完全喪失，則須行腎切除。
● 本病易合併尿路感染及結石形成，嚴重者可引起腎實質損害及急、慢性腎衰竭。
● 梗阻解除后，腎功能的預后很大程度上取決於是否已發生不可逆的腎損害，因此早期診斷和及時治療尤為重要，可減輕梗阻對腎臟結構和功能的損害。
● 輸尿管梗阻本身不能預防，主要是針對病因進行預防，多飲水可以預防結石形成，戒煙戒酒預防腫瘤發生，潔身自好或使用安全套避免尿道感染等。