膽管炎性狹窄
膽管炎性狹窄
膽管炎性狹窄是指膽道結石及膽道感染引起的膽道炎症反覆發作，黏膜糜爛形成潰瘍，結締組織增生，瘢痕形成所致的膽管狹窄。少數為自身免疫失調導致的原發性硬化性膽管炎。膽管炎性狹窄好發於左、右肝管開口處，膽總管上端及下端。原發硬化性膽管炎可波及整個肝內外膽管。繼發性膽管性炎性狹窄的主要原因是膽管損傷和反覆發作的膽管炎致膽管瘢痕性狹窄。原發性硬化性膽管炎一般與自身免疫失調有關。膽管炎性狹窄臨床表現主要為腹痛、寒戰高熱，可伴有黃疸。繼發性膽管炎性狹窄的治療主要為手術治療，原發性硬化性膽管炎可行藥物治療或肝移植。膽管炎性狹窄可併發膽道結石、梗阻性黃疸、胰腺炎，嚴重者可因上消化道出血及肝功能衰竭而危及生命。不經有效治療的膽管炎性狹窄多數預后較差。局段繼發性膽管炎性狹窄手術后可取得良好效果。
● 普通外科、肝膽外科或外科
● 膽管性炎性狹窄的主要原因是膽管損傷和反覆發作的膽管炎致膽管瘢痕性狹窄。少數為自身免疫失調導致的原發性硬化性膽管炎。
● 根據狹窄的部位不同表現不一樣。
● 肝外膽管狹窄者，平素無癥狀或略有上腹不適，當繼發膽管炎或合併結石嵌頓阻塞膽管時，可出現腹痛、寒戰高熱及黃疸（皮膚鞏膜黃染）。嚴重者出現急性梗阻性化膿性膽管炎、全身膿毒血症或感染性休克。
● 肝內局部狹窄者，無特異性臨床表現，或僅有上腹及胸背部脹痛不適；同時合併感染梗阻時，可出現腹痛、寒戰高熱及黃疸，可以出現肝膿腫。
● 診斷膽管炎性狹窄主要檢查有B超、CT和磁共振檢查、膽管造影及肝活檢等。
● B超
● ● 操作簡便，無創，是首選檢查方法，有助於確診。
● CT和磁共振檢查
● ● 可顯示肝內外膽管的擴張和狹窄部分，並了解有無合併結石和癌變。
● 膽管造影檢查
● ● 屬於有創檢查，往往和隨後的引流治療同時進行，很少單獨應用。
● 肝活檢
● ● 屬於有創檢查，可有助於診斷原發性硬化性膽管炎並排除其他肝臟本身病變。
● 膽管炎性狹窄是通過臨床表現結合輔助檢查來診斷的。
● 可無明顯癥狀，僅有上腹、胸背部脹痛不適，或有腹痛、寒戰高熱及黃疸等表現。
● B超：膽管館腔明顯狹窄，多呈均勻一致，膽管壁增厚，肝內膽管回聲增強。
● CT及磁共振檢查：可顯示肝膽管狹窄段，遠端膽管擴張、膽管內合併結石、肝葉萎縮及肝臟旋轉移位。
● 膽管造影檢查：原發性硬化性膽管炎病變部位膽管呈不規則的多發性狹窄，狹窄膽管近端輕度擴張，膽管黏膜表面光滑，狹窄部位呈瀰漫性或局限性，也可呈節段樣改變。
● 肝活檢：表現為外周膽管同心圓樣纖維化。
● 膽管炎性狹窄需要與普通的膽管炎、膽石症、膽管癌等疾病鑒別。B超、術中膽道鏡檢查及膽道造影可協助鑒別診斷。如果出現了腹痛、寒戰高熱及黃疸等表現，一定要及時就醫。
● 治療主要為手術治療。
● 十二指腸鏡EST是治療膽總管下端狹窄段長度小於1.5厘米的首選方法。
● 膽總管空腸Rouex-en-Y吻合術適用於總管下端狹窄段較長者，將膽總管橫斷，實施膽總管與空腸端側吻合。
● 對於肝門部膽管狹窄，可行肝門部膽管成形、膽管空腸Rouex-en-Y吻合術。
● 對於一側膽管狹窄，伴肝內膽管結石及肝萎縮者，可行病側肝葉切除術。
● 主要依靠利膽、保肝、抗炎甚至激素第藥物治療。如果出現肝功能衰竭可考慮行肝移植治療。
● 本病可併發膽管結石、梗阻性黃疸、胰腺炎，嚴重者可因上消化道出血及肝功能衰竭而危及生命。
● 不經有效治療的膽管炎性狹窄多數預后較差。局段繼發性膽管炎性狹窄手術后可取得良好效果。
● 低鹽、低脂、低膽固醇飲食。
● 積極治療原發膽道疾病。