臍炎

臍炎

徠臍炎是指臍殘端因細菌感染引起的一種炎症。臍炎分為急性臍炎(新生兒臍炎、成人臍炎)和慢性臍炎兩種,急性臍炎為金黃葡萄球菌等病原菌急性感染所致;慢性臍炎為急性臍炎治療不規則、經久不愈或新生兒臍帶脫落後遺留未愈的創面及異物局部刺激所引起。新生兒臍炎表現為臍帶脫落後傷口延遲不愈並有溢液,有時有臍輪紅腫,臍凹內可見小的肉芽面或臍殘端有少量黏液或膿性分泌物,嚴重者可有臍輪及周圍皮膚紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的癥狀;成人臍炎表現為臍窩或環臍部的疼痛、充血、水腫,常有帶臭味的漿液性分泌物;慢性臍炎常有臍窩濕潤腫脹,滲出有臭味,可為膿性或混有血性。臍炎目前分急性期治療和慢性期治療。臍炎不僅表現為局部感染病變,嚴重者可併發腹膜炎和敗血症。臍炎經積極治療后多數患者可治癒。

就診科室


● 兒科、普通外科或外科

病因


● 臍炎分為急性臍炎和慢性臍炎兩種。
● 急性臍炎為金黃葡萄球菌等病原菌急性感染所致,常見的因素為臍帶被污染或臍窩衛生不良等。
● 慢性臍炎為急性臍炎治療不規則、經久不愈或新生兒臍帶脫落後遺留未愈的創面及異物局部刺激所引起。

癥狀


● 臍炎分為急性臍炎(新生兒臍炎、成人臍炎)和慢性臍炎。

急性臍炎

● 新生兒臍炎
● ● 表現為臍帶脫落後傷口延遲不愈並有溢液,有時有臍輪紅腫,臍凹內可見小的肉芽面或臍殘端有少量黏液或膿性分泌物。
● ● 嚴重者可有臍輪及周圍皮膚紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的癥狀。
● ● 感染更嚴重時可見臍周明顯紅腫變硬,膿性分泌物較多,輕壓臍周,有膿液自臍凹流出並有臭味。
● ● 一般全身癥狀較輕,若併發腹膜炎和敗血症,可有發熱、煩躁不安、面色蒼白等癥狀。
● 成人臍炎
● ● 表現為臍窩或環臍部的疼痛、充血、水腫,常有帶臭味的漿液性分泌物。
● ● 查體可見臍窩部濕潤、臍周腫脹、壓痛,嚴重者臍窩內積膿伴有發熱、腹股溝部的淋巴結腫大。

慢性臍炎

● 常有臍窩濕潤腫脹,滲出有臭味,可為膿性或混有血性。
● 周圍皮膚出現濕疹樣改變,甚至發生糜爛,成人或年長兒有瘙癢感。
● 查體可見臍窩內有肉芽組織增生,色澤暗紅,凸起表面,無黏膜被覆,觸之出血。

檢查


● 確診臍炎主要依靠血常規檢查、細菌學檢查。
● 血常規檢查
● ● 主要通過血液常規檢查白細胞及中性粒細胞等有無異常。
● 細菌學檢查
● ● 可取創面分泌物進行塗片染色或細菌學培養,確定感染病原菌的類型,作為臨床用藥的指導。疑有敗血症時可行血培養檢查。

診斷


● 醫生診斷臍炎,主要依據癥狀、血常規檢查、細菌學檢查。

癥狀

● 分為急性臍炎(新生兒臍炎、成人臍炎)和慢性臍炎。
● 新生兒臍炎
● ● 表現為臍帶脫落後傷口延遲不愈並有溢液,有時有臍輪紅腫,臍凹內可見小的肉芽面或臍殘端有少量黏液或膿性分泌物。
● ● 嚴重者可有臍輪及周圍皮膚紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的癥狀。
● ● 感染更嚴重時可見臍周明顯紅腫變硬,膿性分泌物較多,輕壓臍周,有膿液自臍凹流出並有臭味。
● ● 一般全身癥狀較輕,若併發腹膜炎和敗血症,可有發熱、煩躁不安、面色蒼白等癥狀。
● 成人臍炎
● ● 表現為臍窩或環臍部的疼痛、充血、水腫,常有帶臭味的漿液性分泌物。
● ● 查體可見臍窩部濕潤、臍周腫脹、壓痛,嚴重者臍窩內積膿伴有發熱、腹股溝部的淋巴結腫大。
● 慢性臍炎
● ● 常有臍窩濕潤腫脹,滲出有臭味,可為膿性或混有血性。
● ● 周圍皮膚出現濕疹樣改變,甚至發生糜爛,成人或年長兒有瘙癢感。
● ● 查體可見臍窩內有肉芽組織增生,色澤暗紅,凸起表面,無黏膜被覆,觸之出血。

血常規檢查

● 白細胞計數正常或升高,伴有全身感染癥狀時白細胞總數及中性粒細胞均有升高。

細菌學檢查

● 可檢測出相關病原菌類型。

鑒別診斷


● 一些其他疾病也可能出現臍窩有分泌物等癥狀,容易與臍炎混淆,這些疾病有臍竇、臍腸瘺、臍尿管瘺等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過癥狀、血常規檢查、細菌學檢查等排除其他疾病,作出診斷。

治療


● 臍炎目前分急性期治療和慢性期治療。

急性期治療

● 病情較輕時,去除局部結痂,使用過氧化氫溶液和乙醇清洗,成人可用熱鹽水濕敷,保持臍部乾燥。
● 若有膿腫,膿腫未局限時可於臍周外敷金黃膏或做理療,以使感染局限,促進膿腫形成並向外破潰。膿腫形成后應切開引流。
● 如膿液較多或併發腹膜炎及敗血症時,應使用足量廣譜抗生素如青霉素等治療,或按細菌學檢查結果選用有效的抗生素。
● 併發全身感染時應注意補充水及電解質。必要時可適當給予新鮮全血、血漿或白蛋白,提高機體免疫力。

慢性期治療

● 主要處理肉芽創面,小的肉芽創面可用硝酸銀燒灼,然後塗以抗生素油膏;大的肉芽創面可手術切除或電灼去除肉芽組織。
● 保持臍窩清潔、乾燥即可癒合。
● 有分泌物的創面不宜用滑石粉,避免刺激肉芽增生。

危害


● 臍炎不僅表現為局部感染病變,嚴重者可併發腹膜炎和敗血症。

預后


● 臍炎經積極治療后多數患者可治癒。

預防


● 斷臍時應嚴格無菌操作,斷臍的用具和結紮臍帶的線均要嚴格消毒。
● 在臍殘端脫落前後,要勤換尿布,保持臍部清潔乾燥,並按醫囑進行消毒處理。

參考文獻


● [1] 崔焱,仰曙芬。兒科護理學[M].第6版。北京:人民衛生出版社,2017.
● [2] 杜永浩,薛辛東。兒科學[M].第3版。北京:人民衛生出版社,2015.
● [3] 李樂之,路潛。外科護理學[M].第6版。北京:人民衛生出版社,2017.