糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的一個急性併發症，是由於不同原因引起血乳酸持續增高和pH減低（<7.35）的異常生化改變所致的臨床綜合征，發病急，死亡率高，屬於內分泌系統疾病。糖尿病乳酸性酸中毒是患糖尿病後，由於胰島素的絕對和相對不足，機體組織不能有效利用血糖，丙酮酸大量還原為乳酸，使體內乳酸堆積增多導致的。糖尿病乳酸性酸中毒臨床表現有乏力、噁心、嘔吐、頭痛、呼吸深快、嗜睡、昏迷等。糖尿病乳酸性酸中毒的治療包括糾正酸中毒、病因治療和對症治療。糖尿病乳酸性酸中毒不僅可造成肝、腎功能損害，嚴重者可出現休克、昏迷，甚至危及生命。引起低鉀血症併發症。一般血乳酸濃度越高預后越差。
● 內分泌科、急診科
● 糖尿病患者常有丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷，因此平時即存在高乳酸血症。當伴發感染、酮症酸中毒、高血糖高滲狀態時，可造成乳酸堆積，誘髮乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可與酮症酸中毒並存。
● 糖尿病患者合併的心、肝、腎臟疾病使組織器官灌注不良，低氧血症，以及患者糖化血紅蛋白水平增高，血紅蛋白攜氧能力下降，更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加；此外肝腎功能障礙影響乳酸的代謝、轉化及排出，進而導致乳酸性酸中毒。
● 服用苯乙雙胍降糖，可能會引起乳酸性酸中毒。
● 糖尿病乳酸性酸中毒發病急，但癥狀與體征無特異性。
● 輕症患者僅有乏力、噁心、食慾降低、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。
● 中至重度患者有噁心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發紺、呼吸深大，血壓下降、脈弱、心率快，意識障礙、深度昏迷或出現休克。
● 臨床需要通過體格檢查檢查及實驗室檢查診斷糖尿病乳酸性酸中毒。
● 體格檢查
● ● 糖尿病患者出現體溫低，深而大呼吸，皮膚潮紅，血壓下降，甚至休克。
● 實驗室檢查
● ● 血乳酸水平是否升高，是診斷本病的主要依據。
● 醫生根據病史、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。
● 病史
● ● 有糖尿病病史，曾服用苯乙雙胍藥物治療。
● 體格檢查
● ● 體溫低，呼吸深快，皮膚潮紅，血壓下降，休克，意識障礙等。
● 實驗室檢查
● ● 血乳酸增高，血乳酸≥5mmol/L，血酸鹼度<7.35。乳酸／丙酮酸≥30∶1，陰離子間隙＞18mmol/L。
● 其他原因導致的酸中毒與糖尿病乳酸性酸中毒癥狀類似。單純從癥狀來看不易鑒別。
● 若患者出現上述癥狀應及時去醫院就診，實驗室檢查可以幫助排除其他疾病，做出診斷。
● 糖尿病乳酸性酸中毒應以預防為主。治療主要是糾正酸中毒、病因治療和對症治療。
● 病因治療
● ● 積極尋找乳酸性酸中毒的誘因，停用雙胍類藥物，胰島素不足誘發者應採用胰島素治療。
● 對症治療
● ● 缺氧的患者應立即予以吸氧，休克者應積極補液擴容改善組織灌注，減少乳酸產生，促進利尿排酸。
● 糾正酸中毒
● ● 酸中毒經確診后應立即治療，目前主張給予小劑量NaHCO₃持續靜脈滴注的方式。
● 糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的急性併發症之一，死亡率高，預后較差。
● 血乳酸越高，病死率越高。輕症患者一般預后良好；癥狀重者，預后差，甚至可危及生命。
● 糖尿病病人不能隨意用藥，應在醫生指導下用藥。
● 糖尿病治療期間定期到醫院複查，尤其是肝腎功能不好的患者。
● [1] 遲家敏。實用糖尿病學。第4版。北京：人民衛生出版社,2015.
● [2] 童男偉，邢小平。內科學：內分泌科分冊。北京：人民衛生出版社,2015.