水疝

水疝

水疝,中醫病名。是指為陰囊內水液積聚所引起的陰囊腫大,相當於鞘膜機液。其特點是陰囊無痛無熱、皮色正常、內有囊性感的卵圓形腫物。水疝可分為先天性水疝與繼發性水疝兩種,前者多見於嬰兒,也稱偏墜;後者多見於成人。相當於西醫的皋丸鞘膜積液或精索鞘膜積液。本病早期治療,一般預后良好。但部分患者可出現鞘膜積液、男性不育症。

名詞解釋


是指為陰囊內水液積聚所引起的陰囊腫大,相當於鞘膜機液。其特點是陰囊無痛無熱、皮色正常、內有囊性感的卵圓形腫物。

與西醫病名的關係


根據本病臨床表現及特點,與西醫皋丸鞘膜積液或精索鞘膜積液基本相同。

病因


本病病因主要有:一為腎氣虧虛,二為濕熱下注,三為腎虛寒濕。若先天不足,腎陽虧虛,腎虛氣化不利,致水液集注內停而致病;若肝經濕熱下注,致蘊結於陰器而成病;若脾腎虧虛,氣化不利,復受寒濕,致郁阻陰器;若外傷致瘀,瘀血阻絡,水道不利,致陰囊內腫塊伴疼痛。

病機


腎主水,脾運化水濕,先天腎氣不足,或腎陽虛衰,水液不能蒸騰氣化;或脾陽虛冷,運化乏力,水濕瀦留,導致局部水液的正常分泌與吸收功能失調,是產生水疝的基本病因;嬰兒先天不足,或腎子下降后通道閉合不良、先天異常,水液易於下趨集注睾丸而成先天性水疝;成年人,脾腎虧虛,復感寒濕之邪,以致寒濕鬱結,發為本病;或因飲食不節,酒濕內傷,脾腎受損,濕熱內生,下注陰器,留戀而成;或睾丸外傷,血瘀阻塞腎絡水道,也可導致繼發性水疝。

診查要點


診斷依據

1、水疝多數為單側性。表現為陰囊腫大,偏墜一側,觸之陰囊內有光滑的腫物,多數為卵圓形,腫脹嚴重時,陰囊光亮如水晶,墜脹不適。
2、先天性水疝在平卧時擠壓積液,可使之逐漸縮小,甚至完全消失。
3、原發性水疝的陰囊皮膚正常,積液張力較大。
4、繼發性水疝積液張力不大,比較柔軟。外傷引起者,有明顯的外傷史,伴有睾丸腫痛。
5、睾丸鞘膜積液因積水圍繞睾丸,在患側不能觸及睾丸或附睾,只能摸到一個腫物;精索鞘膜積液時,可觸及睾丸,在睾丸之上只有腫物。

病證鑒別

1、水疝與狐疝
都可能出現時大時小,或隨體位變化而時有時無的腫塊。但狐疝的腫物透光試驗陰性,腫塊部在咳嗽時有衝擊感,有時可聽到腸蠕動音。
2、水疝與睾丸腫瘤
睾丸腫瘤無疼痛,形狀可似睾丸鞘膜積液,但睾丸腫瘤有腫物持續增長的病史,腫物較沉重,透光試驗陰性。

相關檢查

診斷本病還可依據查陰囊或精索部發現有無痛無熱的囊性腫物,透光試驗陽性,穿刺可抽到液體。

辯證論治


治療原則

本病以手術為主要治療原則。若腎氣虧虛證,宜溫腎通陽,化氣行水;若濕熱下注證,宜清熱利濕;若腎虛寒濕,溫腎散寒,化氣行水;若瘀血阻絡證,宜化瘀行氣利水。

證治分類

1、腎氣虧虛證
主證:多見於嬰幼兒。站立、哭叫時腫塊增大,平卧時腫物縮小,腫物過大時,陰囊光亮如水晶;苔薄白,脈細滑。
治法:溫腎通陽,化氣行水。
代表方:濟生腎氣丸加減。
2、濕熱下注證
主證:多見於成年人。陰囊腫脹,潮濕而熱,或有睾丸腫痛;小便赤熱;舌紅,苔黃膩,脈滑數。
治法:清熱利濕。
代表方:大分清飲加減。
常用藥:茯苓、澤瀉、木通、豬苓、梔子、枳殼、車前子。
3、腎虛寒濕證
主證:多見於病程長久者。陰囊腫脹寒冷,久則皮膚增厚;可有面色少華,神疲乏力,腰酸腿軟,便溏,小便清長;苔白,脈沉細。
治法:溫腎散寒,化氣行水。
代表方:加味五苓散加減。
常用藥:漂白朮、白雲苓、結豬苓、宣澤瀉、青化桂、藿香梗、宣木瓜、西砂仁。
4、瘀血阻絡證
主證:能觸到腫塊,伴疼痛,多不能透光;舌紫黯,苔薄,脈細澀。
治法:化瘀行氣利水。
代表方:活血散瘀湯加減。
常用藥:川芎、當歸尾、赤芍、蘇木、牡丹皮、枳殼、瓜蔞仁、桃仁、檳榔、大黃。

其他療法


外治法:
1、嬰兒水疝或繼發性水疝屬腎虛寒濕證者,用小茴香、橘核各100g,研成粗末,炒熱,裝布袋內溫熨局部,每次20—30分鐘,每天2—3次。下次使用時仍需炒熱,可連用3—5天再換藥。
2、繼發性水疝屬濕熱下注者,可用朴硝250g裝布袋內罨敷。或用五倍子、枯礬各10g,1天1劑,加水300ml,煎0.5小時,待適當溫度,將陰囊置人藥液中浸泡,每次20—30分鐘,每天2—3次,下次浸泡時需將藥液加溫。

轉歸預后


本病若早期診斷,早期治療,一般預后良好。若病情較重者,正氣較虛弱,部分患者可出現鞘膜積液、男性不育症。

預防調護


水疝手術治療后,宜卧床休息,並將陰囊抬高以促進術后恢復。

文獻摘要


《外科正宗》云:“又有一種水疝,皮色光亮,無紅無熱,腫痛有時,內有聚水,宜用針從便處引去水氣則安。”