水疝

是指為陰囊內水液積聚所引起的陰囊腫大，相當於鞘膜機液。其特點是陰囊無痛無熱、皮色正常、內有囊性感的卵圓形腫物。

根據本病臨床表現及特點，與西醫皋丸鞘膜積液或精索鞘膜積液基本相同。

本病病因主要有：一為腎氣虧虛，二為濕熱下注，三為腎虛寒濕。若先天不足，腎陽虧虛，腎虛氣化不利，致水液集注內停而致病；若肝經濕熱下注，致蘊結於陰器而成病；若脾腎虧虛，氣化不利，復受寒濕，致郁阻陰器；若外傷致瘀，瘀血阻絡，水道不利，致陰囊內腫塊伴疼痛。

腎主水，脾運化水濕，先天腎氣不足，或腎陽虛衰，水液不能蒸騰氣化；或脾陽虛冷，運化乏力，水濕瀦留，導致局部水液的正常分泌與吸收功能失調，是產生水疝的基本病因；嬰兒先天不足，或腎子下降后通道閉合不良、先天異常，水液易於下趨集注睾丸而成先天性水疝；成年人，脾腎虧虛，復感寒濕之邪，以致寒濕鬱結，發為本病；或因飲食不節，酒濕內傷，脾腎受損，濕熱內生，下注陰器，留戀而成；或睾丸外傷，血瘀阻塞腎絡水道，也可導致繼發性水疝。

1、水疝多數為單側性。表現為陰囊腫大，偏墜一側，觸之陰囊內有光滑的腫物，多數為卵圓形，腫脹嚴重時，陰囊光亮如水晶，墜脹不適。

2、先天性水疝在平卧時擠壓積液，可使之逐漸縮小，甚至完全消失。

3、原發性水疝的陰囊皮膚正常，積液張力較大。

4、繼發性水疝積液張力不大，比較柔軟。外傷引起者，有明顯的外傷史，伴有睾丸腫痛。

5、睾丸鞘膜積液因積水圍繞睾丸，在患側不能觸及睾丸或附睾，只能摸到一個腫物；精索鞘膜積液時，可觸及睾丸，在睾丸之上只有腫物。

1、水疝與狐疝

都可能出現時大時小，或隨體位變化而時有時無的腫塊。但狐疝的腫物透光試驗陰性，腫塊部在咳嗽時有衝擊感，有時可聽到腸蠕動音。

2、水疝與睾丸腫瘤

睾丸腫瘤無疼痛，形狀可似睾丸鞘膜積液，但睾丸腫瘤有腫物持續增長的病史，腫物較沉重，透光試驗陰性。

診斷本病還可依據查陰囊或精索部發現有無痛無熱的囊性腫物，透光試驗陽性，穿刺可抽到液體。

本病以手術為主要治療原則。若腎氣虧虛證，宜溫腎通陽，化氣行水；若濕熱下注證，宜清熱利濕；若腎虛寒濕，溫腎散寒，化氣行水；若瘀血阻絡證，宜化瘀行氣利水。

1、腎氣虧虛證

主證：多見於嬰幼兒。站立、哭叫時腫塊增大，平卧時腫物縮小，腫物過大時，陰囊光亮如水晶；苔薄白，脈細滑。

治法：溫腎通陽，化氣行水。

代表方：濟生腎氣丸加減。

2、濕熱下注證

主證：多見於成年人。陰囊腫脹，潮濕而熱，或有睾丸腫痛；小便赤熱；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕。

代表方：大分清飲加減。

常用藥：茯苓、澤瀉、木通、豬苓、梔子、枳殼、車前子。

3、腎虛寒濕證

主證：多見於病程長久者。陰囊腫脹寒冷，久則皮膚增厚；可有面色少華，神疲乏力，腰酸腿軟，便溏，小便清長；苔白，脈沉細。

治法：溫腎散寒，化氣行水。

代表方：加味五苓散加減。

常用藥：漂白朮、白雲苓、結豬苓、宣澤瀉、青化桂、藿香梗、宣木瓜、西砂仁。

4、瘀血阻絡證

主證：能觸到腫塊，伴疼痛，多不能透光；舌紫黯，苔薄，脈細澀。

治法：化瘀行氣利水。

代表方：活血散瘀湯加減。

常用藥：川芎、當歸尾、赤芍、蘇木、牡丹皮、枳殼、瓜蔞仁、桃仁、檳榔、大黃。

外治法：

1、嬰兒水疝或繼發性水疝屬腎虛寒濕證者，用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒熱，裝布袋內溫熨局部，每次20—30分鐘，每天2—3次。下次使用時仍需炒熱，可連用3—5天再換藥。

2、繼發性水疝屬濕熱下注者，可用朴硝250g裝布袋內罨敷。或用五倍子、枯礬各10g，1天1劑，加水300ml，煎0.5小時，待適當溫度，將陰囊置人藥液中浸泡，每次20—30分鐘，每天2—3次，下次浸泡時需將藥液加溫。

本病若早期診斷，早期治療，一般預后良好。若病情較重者，正氣較虛弱，部分患者可出現鞘膜積液、男性不育症。

水疝手術治療后，宜卧床休息，並將陰囊抬高以促進術后恢復。

《外科正宗》云：“又有一種水疝，皮色光亮，無紅無熱，腫痛有時，內有聚水，宜用針從便處引去水氣則安。”