神經卡壓綜合征

● 骨科或外科

● 周圍神經在其行徑中，因解剖特點，需經過一些骨-纖維隧道，跨越或穿過腱膜、筋膜，局部空間有一定限制。這些部位易受卡壓。

● 當這些隧道、腱膜、筋膜因各種原因產生狹窄或組織增生、肥厚、粘連等均致神經被擠壓，長此下去便可產生神經傳導功能障礙，嚴重者可致神經永久性損害。

● 神經卡壓綜合征的患者常可導致疼痛、放射痛、感覺異常等癥狀。

● 疼痛和感覺異常，可按神經支配皮節發生感覺缺失或異常。

● 疼痛夜間加重，又稱休息痛。

● 放射痛，疼痛可向近側、遠側同時放射，需與雙重卡壓鑒別。

● 運動功能障礙，肌肉萎縮、無力、運動不協調。

● 交感神經受累征表現為溫度、顏色、發汗及營養障礙。

● 卡壓點的局限性壓痛、放射。卡壓點遠近側均有壓痛，稱Vallex現象。

● Tinel征，即卡壓點的輕叩痛並有發麻感。

● 各部位神經卡壓綜合征

● ● 腕管綜合征：本病又稱遲發性正中神經麻痹，好發年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側發病，也可雙側。起病緩慢，正中神經支配區疼痛，麻木，發脹，常入睡數小時后痛醒，活動后緩解。正中神經分配區皮膚感覺遲鈍，過敏。大魚際可有萎縮，拇指笨拙無力。叩擊腕部可出現Tinel征，腕關節極度屈曲60秒，手的感覺異常可加重（Phalen試驗），腕管內壓增高。血壓計充氣超過收縮壓30～60秒可誘發患手疼痛。過度伸腕與屈腕試驗同樣引起感覺異常和疼痛加重。腕管掌側卡壓點壓痛放射痛。正中神經傳導速度減慢。

● ● 腕部尺管綜合征：本病又稱Guyon管綜合征、豆-鉤裂孔綜合征、Ramsay-Hunt綜合征。尺神經受壓引起尺管綜合征。淺支受累引起尺神經支配區感覺障礙。深支卡壓可致手的內在肌萎縮、無力，手深部脹痛和灼痛，夜間痛顯著，拇指內收，其他四指收展無力，環、小指可表現為爪形畸形，夾紙試驗、Froment試驗陽性。電生理檢查可發現癱瘓肌肉纖維顫動，肌電圖示神經傳導速度減慢。

● ● 旋前圓肌綜合征：起病時肘前疼痛，可向橈側三指放射，可有屈指無力，手臂使用過度會加重疼痛，正中神經支配區可有麻木、燒灼感及客觀感覺障礙。旋前圓肌上緣可有壓痛，稱Tinel征。對掌無力。局部注射糖皮質激素多能緩解癥狀，無效者可手術切斷卡壓腱弓或纖維帶。

● ● 骨間前側神經卡壓綜合征：又稱Kiloh-Nevin綜合征，是正中神經的骨間前神經支被指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶卡壓所致。表現為肘前疼痛，拇指、示指遠側指間關節屈曲力減弱，如拇長屈肌完全癱瘓可表現為“捻”征，屈肘時可發現旋前方肌力弱，手感覺正常，無手的內在肌癱瘓。

● ● 橈管綜合征：又稱橈弓綜合征、旋后肌綜合征、骨間背側神經卡壓痛，是橈神經深支在橈管內被旋后肌淺層腱弓或橈側腕短伸肌起腱弓卡所致。起病緩慢，可逐漸發生伸掌指關節，伸拇、外展拇指無力，伸腕偏向橈側，原因是尺側伸腕肌受累，橈側腕伸肌完整。無感覺異常，無疼痛。本病中指試驗陽性，網球肘疼痛出現於內上髁上下。

● ● 肘部尺管綜合征：尺神經在肘部尺管組成的骨纖維通道內受卡壓所致。起病緩慢，前臂尺側、手尺側以及環指、小指麻木刺痛。環小指屈曲無力，尺神經支配區感覺障礙，可有內在肌萎縮，爪形手（環小指）畸形，夾紙試驗、Froment試驗陽性。尺神經溝可摸到增粗神經，壓痛，Tinel征陽性。

● ● 肩胛上神經卡壓綜合征：肩胛上神經在肩胛骨外上角的肩胛切跡內被卡壓引起。表現為持續鈍性肩痛，向頸及肩胛間區放射，肩部活動增加肘疼痛加重。肩外展外旋力弱。患肩岡上肌和岡下肌可有萎縮，但局部多無壓痛。

● ● 梨狀肌綜合征：坐骨神經受卡壓引起梨狀肌綜合征。患者臀部疼痛和感覺異常，並向股后側放射，檢查可發現梨狀肌部位深壓痛，抗阻力患髖外展、外旋可誘發疼痛，並感到活動無力，被動屈髖、內收、內旋肘疼痛加重。

● ● 股外側皮神經卡壓綜合征：股外側皮神經到卡壓引起本病。表現為股外側皮神經支配區灼痛、麻木、過敏，觸、痛、溫度覺可有減弱，髂前上棘前內側可有壓痛、放射痛，髖過伸可使疼痛加重，無運動障礙。

● ● 腓神經卡壓綜合征：腓總神經在腓骨頸的骨-筋膜管內被卡壓引起本病，表現為足與小腿外側痛、麻木。運動障礙為踝背伸、伸趾無力，外翻力弱或消失，小腿外側及足外側可有感覺障礙。腓骨頸處可有壓痛和Tinel征。腓淺神經皮支在小腿遠端深筋膜出口處受壓是本徵另一卡壓點，損傷和鞋襪過緊可導致本病，只表現為神經支配區的疼痛和感覺異常。

● ● 跗管綜合征：脛后神經在內踝後下被屈肌支持帶及跟骨形成的骨-纖維管內受壓引起本病。足主訴足底或足跟有間歇性刺痛、灼痛或麻木，長久站立或步行可加劇疼痛，常有夜間痛，使病人痛醒。內踝後下可有壓痛和Tinel征。跖趾關節屈曲力弱，止血帶充氣試驗可誘發足痛。

● ● 趾底總神經卡壓綜合征：又稱Morton病、Morton跖痛征，可能為趾底神經在相鄰兩個跖骨頭、跖間深韌帶與跖腱膜之間受到卡壓所致。主訴跖骨頭下方有陣發性灼痛，多累及第三、四趾，行走和站立可加重疼痛，休息和脫鞋后減輕。橫向擠壓跖骨頭可引起患病間隙痛。

● 診斷神經卡壓綜合征，主要依據體格檢查及電生理檢查。

● 檢查的目的是了解卡壓的部位和程度，可初步判斷病情。

● 主要是為了觀察神經電位傳導情況，可協助診斷。

● 醫生診斷神經卡壓綜合征，主要依據病史、典型癥狀、電生理檢查及X線檢查。

● 在周圍神經支配區域出現疼痛、放射痛、感覺異常等癥狀

● 周圍神經易受卡壓點活動時疼痛加劇。

● 電生理檢查可發現神經傳導速度和潛伏期變化等。

● X線檢查可發現骨增生和陳舊損傷徵象。

● 神經卡壓綜合征由於其發生的部位非常多，各個部位的神經卡壓綜合征的診斷需與該處可能發生的相似疾病進行鑒別。

● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。

● 神經卡壓綜合征的治療原則主要是以支持性康復治療為主，必要時手術治療。

● 採用局部制動，注射皮質類固醇和服用非甾體抗炎葯減輕卡壓病變的炎症反應，緩解癥狀。但本病為緩慢進行性疾病，很少自愈。

● 對於本病患者，較常進行的是手術治療，一般經手術切開骨-纖維通道，使神經得以減壓松解。此時應注意避免手術粗暴，進一步損傷神經。

● 神經卡壓綜合征出現的局部疼痛、感覺異常、運動功能障礙等癥狀，會影響正常生活和工作。

● 神經卡壓綜合征的併發症主要是當壓迫嚴重且持久時，可造成神經纖維發生脫髓鞘變化，甚至遠端軸索崩解，髓鞘發生Waller變性。

● 肢體活動時，處於狹窄通道內神經纖維在機械刺激下發生慢性損傷性炎症，並加重水腫-缺血的惡性循環，造成損害進一步加重。

● 神經卡壓綜合征的治療效果影響因素很多，如年齡、是否有癥狀及併發症、基礎身體狀況等。

● 早期、規範治療，對促進神經卡壓綜合征恢復，可以取得較好治療效果。

● 神經卡壓綜合征主要由於周圍神經受卡壓所導致，故避免卡壓、釋放壓力是預防的關鍵。

● 適度運動，做好防護，避免神經長時間受壓。

● 適度休息，緩解壓力。

● 積極治療，避免卡壓綜合征向慢性方向發展。