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朊病毒病

朊病毒病

朊病毒病是由朊病毒引起的一類以中樞神經系統變性和蛋白聚集為特徵的人畜共患性疾病。可分為庫魯病、克-雅綜合征、格斯特曼綜合征、致死性家族性失眠症等。主要由朊病毒感染所致。基因遺傳,醫源性感染,食用受感染的食物可能與之有關。朊病毒的發病機制尚不十分清楚,目前認為朊病毒本身可自體外進入或因遺傳變異自發產生,對於傳染性朊病毒而言,朊病毒可經口、注射或外科手術途徑進入人體,進入人體后的朊病毒侵入腦組織的可能途徑包括從感染部位直接經神經傳遞,先在單核吞噬細胞系統複製,然後經神經脊髓擴散以及血源性擴散等不同途徑。主要表現為進行性共濟失調、震顫、姿勢不穩、痴獃、行為異常、肌陣攣、視力障礙、無動性緘默。尚無有效治療方法,以對症治療為主。患此種疾病的病人幾乎都伴有痴獃、共濟失調、震顫等表現。預后極差,病死率極高。

就診科室


● 神經內科或內科

病因


● 基因遺傳:大約15%朊病毒病患者有PRNP的問題基因。該基因會在家族內遺傳。
● 醫源性感染:極少數情況下,人們會因感染而得朊病毒病,例如移植手術中的移植組織或外科醫生使用了不潔工具。
● 受感染的食物:吃了感染牛海綿狀腦病或稱為瘋牛病的牛肉,可能會患上變異克雅病。

癥狀


● 朊病毒病潛伏期長,可達數月、數年甚至數十年。
● 主要表現為肌陣攣、視力障礙、無動性緘默、進行性共濟失調、震顫、姿勢不穩等小腦癥狀。痴獃、行為異常等。

檢查


● 確診朊病毒病還需行影像學檢查、實驗室檢查等。
● 免疫熒光檢測腦脊液中14-3-3蛋白可呈陽性。也可檢測血清S100蛋白,因朊病毒病患者S100蛋白隨病情進展呈持續性增高。
● 疾病中晚期腦電圖可出現瀰漫性慢波,伴有典型的周期性每秒1~2次的尖波或棘波。
● 腦部CT和MRI早期可無明顯異常,中、晚期可見腦萎縮;MRI顯示雙側尾狀核、殼核T2加權像呈對稱性均質高信號,很少波及蒼白球,無增強效應,T1加權像可完全正常,此徵象對朊病毒病的診斷有意義。
● 腦組織活檢:如患者腦活檢發現海綿狀變性和PrPSC者,則可確診。

診斷


● 醫生根據癥狀、體征及輔助檢查,腦組織活檢來診斷此病。要排除其他疾病診斷。
● 可採用以下標準:
● 2年內發生的進行性痴獃;
● 肌陣攣、視力障礙、小腦癥狀、無動性緘默4項中具有其中2項;
● 腦電圖周期性同步放電的特徵性改變。
● ● 具備以上3項可診斷為很可能朊病毒病;僅具備前兩項,不具備第三項診斷為可能朊病毒病;如患者腦活檢發現海綿狀變性和PrPSC者,則為確診的朊病毒病。

鑒別診斷


● 一些疾病也可能出現肌陣攣、視力障礙、小腦癥狀、無動性緘默等,容易與朊病毒病相混淆。如Alzheimer病、額顳葉痴獃、路易體痴獃及帕金森病伴發的認知障礙等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,進行詳細檢查,請醫生進行診斷和治療。

治療


● 目前,對於朊病毒病的治療只是緩解癥狀,不能根治。
● 藥物治療:包括使用止痛藥、抗抑鬱葯、鎮靜劑或抗精神病藥物。
● 其他治療方法:對症處理。

危害


● 患此種疾病的病人幾乎都伴有痴獃、共濟失調、震顫等癥狀。

預后


● 朊病毒病為中樞神經系統的慢性退化性腦病,感染疾病後有超長潛伏期,且發病前無法檢測和診斷。
● 目前無有效的治療方法。主要為對症治療,延緩疾病發展,預后不佳。

預防


● 由於朊病毒目前尚無有效的治療方法,因此只能通過積極預防減少疾病發病。
● 具體預防方法如下:
● 消滅已知已經感染的牲畜,並且對疑似患病的人群進行隔離觀察。
● 禁止食用朊病毒污染的食物。
● 醫療中對手術、有創檢查操作尤其是神經外科操作及要進行嚴格消毒。特別是器官移植手術要對供體嚴密檢查,排除患病可能。
● 對有家族性疾病的家屬要密切注意,定期隨訪有無發病。