精原細胞瘤
精原細胞瘤
精原細胞瘤為睾丸最常見的腫瘤，多發生於中年以後，常為單側性，右側略多於左側。該瘤為低度惡性。精原細胞瘤占睾丸腫瘤的30%～60%，發病高峰在30～50歲，常為單側發病，兒童罕見。精原細胞瘤病因尚不清楚，可能和種族、遺傳、隱睾、化學致癌物質、損傷、內分泌等有關。臨床表現為局部腫塊，一般無明顯疼痛，可觸及腹股溝淋巴結腫大。精原細胞瘤的治療主要是手術切除睾丸，然後進行放射治療。腫瘤生長緩慢，發現后及時治療，避免發生遠處轉移，一般預后良好。
● 泌尿外科、腫瘤科
● 精原細胞瘤病因尚不清楚，可能與遺傳、隱睾和精原細胞下降不全、感染、外傷、內分泌等有關。
● 遺傳因素
● ● 近年有人統計精原細胞瘤患者中，其近親中有16%左右有腫瘤病家族史。
● 隱睾和精原細胞下降不全
● ● 是本病發生的主要原因。睾丸局部溫度升高，血運障礙，內分泌功能失調，致睾丸萎縮，生精障礙，易發生惡變。另外，先天性睾丸功能障礙，下降不全，亦易產生惡變。
● 外傷
● ● 外傷后，局部有小血腫形成或血循環障礙，組織變性萎縮等，在此基礎上發生腫瘤。
● 感染
● ● 多種病毒性疾病，如麻疹、天花、病毒性腮腺炎及細菌性炎症，均可併發睾丸炎，致睾丸細胞變形而發生精原細胞瘤。
● 內分泌
● ● 臨床及動物實驗等事實提示，內分泌與睾丸腫瘤的成因有關。如睾丸腫瘤多發於性腺旺盛的青壯年，或在內分泌作用活躍時期；動物實驗如給鼠類長期服用雌激素，可誘發精原細胞瘤。
● 患有精原細胞瘤的患者通常會有以下表現：
● 睾丸無痛性腫塊
● 睾丸沉重感、牽拉感
● 淋巴結腫大
● 腰痛
● 背痛
● 確診精原細胞瘤主要依靠影像學檢查和組織病理學檢查。
● B型超聲：可見一邊界清晰、均勻一致、細小光點的低回聲團塊，外形變化不大。
● CT檢查：睾丸體積增大，邊緣清楚，形態為類圓形或不規則形。CT平掃腫瘤為等或稍高密度，密度均勻或不均勻，壞死區為低密度。
● MRI檢查：能顯示睾丸內結節狀病變，T1WI為較低信號，T2WI為稍高信號(與正常睾丸比較為低信號)，結節周圍可見少量殘餘的正常睾丸組織呈弧形受壓，其信號高於腫瘤結節；增強掃描腫瘤結節輕度或中度均勻強化，腫瘤內見實性結節結構，邊緣可呈分葉狀。
● 可確診本病，病理學大體觀察細胞較均勻，可含有境界鮮明的壞死區，出血囊變及鈣化少見，鏡下可見瘤細胞被條索狀的纖維結締組織分隔成大小不一的瘤巢。
● 醫生診斷精原細胞瘤主要依據臨床表現、影像學檢查和組織病理學檢查。
● 局部癥狀
● ● 一側睾丸無痛性腫塊，多偶然發現。
● ● 陰囊、下腹部等處有鈍痛或沉重感，偶見急性疼痛。
● ● 可觸及腹股溝淋巴結腫大。
● 轉移癥狀
● ● 以肺轉移最多見，轉移到各個部位會引起相應的癥狀，例如背痛、腰痛、腹腔腫塊、鎖骨上淋巴結腫大等。
● B型超聲：可見一邊界清晰、均勻一致、細小光點的低回聲團塊，外形變化不大。
● CT檢查：睾丸體積增大，邊緣清楚，形態為類圓形或不規則形。CT平掃腫瘤為稍高密度，密度均勻或不均勻，壞死區為低密度。
● MRI檢查：能顯示睾丸內結節狀病變，T1WI為較低信號，T2WI為稍高信號（與正常睾丸比較為低信號），結節周圍可見少量殘餘的正常睾丸組織呈弧形受壓，其信號高於腫瘤結節；增強掃描腫瘤結節輕度或中度均勻強化，腫瘤內見實性結節結構，邊緣可呈分葉狀。
● 可確診本病，病理學大體觀察細胞較均勻，可含有境界鮮明的壞死區，出血囊變及鈣化少見，鏡下可見瘤細胞被條索狀的纖維結締組織分隔成大小不一的瘤巢。
● 精原細胞瘤分以下3個亞型：
● 典型精原細胞瘤
● ● 約佔80%，生長較慢，預后好。
● 未分化精原細胞瘤
● ● 約佔10%，惡性程度較高，預后比典型精原細胞瘤差。
● 精母細胞精原細胞瘤
● ● 約佔10%，多見於40歲以上患者。
● 精原細胞瘤最常採用以下分期方法：
● Ⅰ期
● ● 腫瘤只局限於睾丸及附睾內，而尚未突破包膜或侵入精索，無淋巴結轉移。
● Ⅱ期
● ● 由體格檢查、X線檢查證實已有轉移，可擴散到精索、陰囊、髂腹股溝淋巴結，但未超出腹膜后淋巴區域。轉移淋巴結臨床未能捫及者為Ⅱa期，臨床檢查捫及腹腔淋巴結者為Ⅱb期。
● Ⅲ期
● ● 已有橫膈以上淋巴結轉移或遠處轉移。
● Ⅳ期
● ● 有研究者把遠處轉移者歸入Ⅳ期。
● 一些疾病與精原細胞瘤的表現相似。出現癥狀后應及時就診，由醫生根據臨床表現和組織病理學檢查進行診斷。精原細胞瘤主要與以下疾病相鑒別：
● 透明細胞肉瘤
● ● 在電鏡可見瘤細胞內含有黑色素小體或前黑色素小體，即可確診為軟組織的黑色素瘤。
● 睾丸淋巴瘤
● ● 睾丸瀰漫性增大若發生在中老年人，則要注意淋巴瘤的可能。睾丸淋巴瘤以轉移性居多，原發性較少，腫瘤無明顯界限，易累及附睾和精索，可見壞死灶，臨床上多通過術后病理才能明確診斷。
● 精原細胞瘤的治療原則是首先應行高位睾丸摘除術，根據術后病理類型及臨床分期制訂治療方案。
● 術後放射治療是標準的治療方案。
● Ⅰ期：術后給予腹主動脈旁淋巴結區域放射治療，有腹股溝隱睾史、既往同側腹股溝手術史、經陰囊睾丸腫瘤切除術的患者照射區域應當包括盆腔淋巴結。
● Ⅱa、Ⅱb期：應當給予腹主動脈旁淋巴結區域及同側髂血管淋巴結照射。如果患者有馬蹄腎、炎症性腸病，或以前腹盆腔接受過放射治療，則不予以放射治療，改用全身化療。
● 採用以化療為主的綜合治療方案。患者化療后複查CT，若無腫瘤殘留可觀察；若殘留腫瘤直徑大於3cm，可選擇手術、放射治療；若殘留腫瘤直徑小於3cm，可觀察；當發現腫瘤進展時，行挽救性治療。
● 可導致泌尿、生殖系統炎症，影響性生活，對日常的工作和生活也造成一定影響。
● 精原細胞瘤手術切除對患者的心理造成極大負面影響。
● 精原細胞瘤可發生轉移，嚴重者危及生命。
● 雙側睾丸精原細胞瘤可導致不育，或者術後放療引起不育。
● 睾丸精原細胞瘤會發生轉移，主要通過以下四種方式轉移：
● 睾丸內轉移
● ● 在睾丸組織內，癌細胞在本側睾丸播散。
● 淋巴轉移
● ● 睾丸的癌細胞進入淋巴系統生長，叫淋巴轉移，胸內是支氣管旁，肺門、縱隔淋巴結；胸外是鎖骨上、腋下和上腹部淋巴結。
● 血行轉移
● ● 睾丸的癌細胞進入血液系統生長，叫血行轉移，肺轉移最多見，其次是在肝、骨等處生長。
● 醫源性轉移
● ● 是指手術時，癌細胞被種植在腹腔內或者在切口上，比較多見。
● 腫瘤生長緩慢，發現后及時治療，避免發生遠處轉移，一般預后良好。
● 乳製品食用量較高的人患病的危險也相對更高。另外，戒煙，調整壞的飲食習慣，是預防的關鍵。
● 及早治療隱睾，避免睾丸外傷和房事過度，對預防精原細胞瘤有一定意義。
基本信息
- 中文名
- 精原細胞瘤
- 外文名
- seminoma
- 由來
- 睾丸原始生殖細胞