藥物性肝硬化

引起肝臟損害的藥物一般分為直接和間接兩大類。常見的藥物有：醋氨酚、肌松葯、麻醉藥、抗驚厥葯、抗生素、抗真菌葯和抗寄生蟲葯、抗結核葯、抗癌藥和免疫抑製劑、激素類葯、口服降糖葯、抗甲狀腺素葯、H受體阻滯劑、精神類葯等。據統計，藥物性肝損害的患者占所有藥物反應病例的10%～15%，其發生率僅次於皮膚黏膜損害和藥物熱。

多數為緩慢起病，亦可呈急性起病（但病理表現上仍為慢性炎症）。癥狀為乏力、厭食、上腹不適、肝區痛、黃疸、尿色深等。肝脾腫大常見，可有肝掌或蜘蛛痣。多數同時伴有肝外表現，如關節痛、關節炎、皮膚黏膜病變、閉經、多毛、痤瘡等。如併發亞急性肝壞死，可出現黃疸加深、明顯厭食、噁心、嘔吐、出血傾向、腹水、少尿、肝濁音界縮小、肝性腦病和肝腎綜合征。也可併發門脈高壓症、腹水等。

用腹部B超檢查、CT掃描進行初步診斷，行肝臟穿刺活體組織檢查術以明確診斷。

1.服用損傷肝臟的藥物史

特別是能引起慢性活動性肝炎的藥物，如雙醋酚汀、甲基多巴、醋氨酚、阿司匹林、胺碘酮、磺胺等，個別藥物呈隱匿性進展直至肝硬化，如甲胺喋呤。

2.肝硬化的臨床表現

如門脈高壓症及其併發症上消化道出血、腹水、肝性腦病等。

3.肝穿刺活檢

證實為肝硬化。

4.除外其他原因所致肝硬化

如各種病毒性肝炎，血清標誌物均陰性。除外心源性肝硬化等。

其併發症多為上消化道出血、腹水、肝性腦病等。

1.立即停用相關或可疑藥物。

2.加強營養，給以如高蛋白、維生素B族及維生素C。

3.服用保肝藥物。

4.對症治療，如上消化道出血、腹水、肝性腦病等，應做相應治療。

藥物性肝硬化，重點在於預防，預防早期的藥物性損傷，如用藥物治療期間應定期測定肝功能。對已經存在肝病或腎病患者，更應監測用藥期間的肝功能變化。對一度有藥物性肝損害史者，應避免再度使用相同或化學結構相似的藥物。對於藥物性慢性活動肝炎或肝纖維化，應及早應用抗纖維化藥物。另外，根據藥物的致肝損傷機制，可選擇針對性藥物與治療藥物合用，以預防肝損傷的發生。