小兒便秘

● 小兒便秘是由於排便規律改變所致，可以分為功能性便秘和器質性便秘兩大類。

● 1.排便異常

● 主要臨床表現為排便次數減少、排便困難、污便等，大部分便秘患兒表現為排便次數減少。由於排便次數少，糞便在腸內停留時間長，水分被充分吸收后變得干硬，排出困難，合併肛裂患兒有血便。污便是指不故意弄髒內褲，見於嚴重便秘兒童由於大便在局部嵌塞，可在干糞的周圍不自覺地流出腸分泌液，酷似大便失禁。

● 2.腹脹、腹痛

● 便秘患兒還常常出現腹痛、腹脹、食欲不振、嘔吐等胃腸道癥狀。腹痛常常位於左下腹和臍周，熱敷或排便后可緩解。腹脹患兒常常併發食欲不振，周身不適，排便或排氣后可緩解。

● 3.其他

● 長期便秘可繼發痔瘡、肛裂或直腸脫垂。

● 1.大便常規+隱血檢查；

● 2.甲軸和食物過敏原篩查；

● 3.鋇灌腸造影和直腸鏡；

● 4.腰骶椎正側位片；

● 5.肛管直腸測壓術；

● 6.肌電圖。

● 1.病史

● 應詳細詢問病史及排便規律，有否胃腸道伴發癥狀，如腹痛、腹脹、嘔吐、生長障礙、服用藥物史等。

● 2.兒童功能性便秘診斷標準

● （1）新生兒/幼兒羅馬Ⅲ診斷標準（G7） 新生兒～4歲幼兒，至少出現以下2條癥狀，達一個月。①排便≤2次/周；②在自己能控制排便后至少有1次/周失禁發作；③有大便瀦留病史；④有排便疼痛和費力史；⑤直腸內存在大量糞便團塊；⑥巨大的糞便曾阻塞過廁所。伴發癥狀包括易激惹、食慾下降和（或）早飽。隨著大量糞便排出，伴隨癥狀可很快消失。

● （2）兒童/青少年羅馬Ⅲ診斷標準（H3a） 年齡大於4歲兒童，必須滿足以下2條或更多，且不符合腸易激綜合征（IBS）的診斷標準：①排便≤2次/周；②至少有1次/周大便失禁；③有大量糞便瀦留或有與糞便瀦留有關的姿勢；④有排便疼痛或困難病史；⑤直腸內存在大糞塊；⑥巨大的糞便曾阻塞過廁所。確診前至少2個月滿足上述標準；並且發作至少1次/周

● 3.器質性便秘的診斷

● 小兒常見的器質性便秘有先天性巨結腸及巨結腸類緣病、肛門狹窄、甲狀腺功能低下，其診斷應結合病史、體查以及相關檢查綜合考慮。臨床上應詳細詢問患兒是否存在胎便排出延遲、納差、腹脹、生長發育遲緩等病史，并行肛門指檢（先天性巨結腸有爆破性排便，而肛門狹窄的患兒成人示指通過困難），鋇灌腸造影有利於先天性巨結腸及巨結腸類緣病、肛門狹窄的診斷，而甲狀腺功能低下有賴於甲狀腺功能檢查。

● 有原發病者應積極治療原發病（如先天性巨結腸及巨結腸類緣病、肛門狹窄、甲狀腺功能低下等）。治療功能性便秘的根本應放在改善飲食內容，多補充水分和含纖維素多的食物，同時養成排便習慣。

● 1.灌腸治療

● 是去除直腸內的嵌塞糞便最簡便而有效的方法，可與口服瀉藥配合應用。對於嚴重便秘者可先予以生理鹽水、石蠟油、硫酸鎂按3:2:1比例混合腸內保留。

● 2.藥物治療

● 導瀉劑可維持規律性排便，常見的有滲透性瀉劑（乳果糖）、灌胃劑（聚乙二醇）、潤滑劑（液體石蠟）、刺激性瀉劑（番瀉葉）。維持治療需數月，當兒童形成規律性容易排便后才考慮停葯。

● 3.飲食調整、訓練排便

● 可防止便秘再發。增加水攝入以軟化大便，多補充含纖維素多的食物（全麥、水果和蔬菜）也是治療便秘的部分。規律性如廁習慣是治療便秘的重要部分。無論有無污便，餐后應有充足的如廁時間，這有利於兒童保持排便頻率的記憶。

● 補充足夠的水分，多攝入含纖維素多的食物，養成好的排便習慣。