糖皮質激素性骨質疏鬆症
糖皮質激素性骨質疏鬆症
糖皮質激素性骨質疏鬆症屬於代謝性疾病，是最常見的藥物性骨病。糖皮質激素性骨質疏鬆症的高危人群是絕經後婦女和50歲以上的男性。糖皮質激素主要通過促進骨吸收及抑制骨形成引起骨質疏鬆。主要表現為腰背酸痛、乏力、肢體抽搐、活動困難、骨骼疼痛等，嚴重時會有病理性骨折：身高縮短、駝背、脊柱后凸或胸廓畸形。治療方法以藥物治療為主，同時合理調整生活方式。糖皮質激素性骨質疏鬆症需要盡量減少糖皮質激素的使用劑量，或者更換劑型或給葯途徑，或者換用其他免疫抑製劑。糖皮質激素性骨質疏鬆症患者在受到輕微外傷就會引起骨折，導致生活質量下降，嚴重者會出現各種合併症，甚至可致殘致死。糖皮質激素性骨質疏鬆症經過積極治療可得到緩解。
● 內分泌科、骨科
● 糖皮質激素性骨質疏鬆症與使用糖皮質激素的劑量和時間有關，中到大劑量使用糖皮質激素或長時間使用糖皮質激素的人更容易患該病。具體發病機制有：
● 影響鈣穩態：抑制小腸對鈣、磷的吸收，增加尿鈣排泄而引起持續的甲狀旁腺素水平增高促進骨吸收。
● 降低性激素水平：降低內源性垂體促性腺激素水平，減少促黃體素和促卵泡素的合成，從而減少雌激素及睾酮的合成，促進骨吸收。
● 抑製成骨細胞增殖、分化及功能，促進其凋亡，減少骨形成抑製成骨細胞與基質結合及其Ⅰ型膠原和非膠原蛋白質的合成。
● 引起的肌病及肌力下降可導致骨量丟失。
● 患者本身的炎性疾病及合併用藥。
● 糖皮質激素性骨質疏鬆症多數無明顯癥狀，在進行X線檢查后才會被發現。
● 部分有腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動困難等癥狀。
● 嚴重者可有骨骼疼痛，受到輕微外傷就會導致脊柱、肋骨、髖部、長骨或踝部骨折。
● 確診糖皮質激素性骨質疏鬆症需要進行體格檢查、X線檢查、骨密度測定。
● 體格檢查
● ● 醫生會檢查身高、脊柱、胸廓，了解是否存在身高縮短、駝背、脊柱后凸或胸廓畸形。
● X線檢查
● ● 明確是否存在骨折，並與骨腫瘤和關節病變進行鑒別。
● 骨密度測定
● ● 是診斷骨質疏鬆的金標準，還能預測骨質疏鬆性骨折風險、了解疾病程度以及評價藥物療效。
● 醫生根據服藥物史、典型癥狀和體格檢查、X線檢查、骨密度測定診斷本病。
● 有長期使用糖皮質激素藥物史。
● 出現腰背酸痛、乏力、肢體抽搐、活動困難、骨骼疼痛等癥狀。
● 體格檢查發現身高縮短、駝背、脊柱后凸或胸廓畸形。
● X線檢查有骨折，但不存在骨腫瘤和關節病變。
● 骨密度測定結果為骨密度低下。
● 本病需要與骨腫瘤和關節病變等疾病進行鑒別。
● 如果出現腰背酸痛、乏力、肢體抽搐、活動困難、骨骼疼痛等癥狀，應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、X線檢查、骨密度測定等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 糖皮質激素性骨質疏鬆症需要盡量減少糖皮質激素的使用劑量，或者更換劑型或給葯途徑，或者換用其他免疫抑製劑。治療方法以藥物為主，同時合理調整生活方式。
● 營養均衡，多吃富含鈣、低鹽、適量蛋白的食物。
● 適當進行負重體育活動，多曬太陽。
● 盡量避免煙酒。
● 可使用鈣劑與維生素D製劑，預防骨丟失。
● 對於糖皮質激素使用過多或有高危風險的患者，可能需要使用抗骨質疏鬆藥物治療，包括骨吸收抑製劑和骨形成促進劑，如雙膦酸鹽、性激素、降鈣素、甲狀旁腺素氨基端片段（PTH1-34）、氟製劑等，可增加骨密度或降低骨折危險性。
● 糖皮質激素性骨質疏鬆症患者在受到輕微外傷就會引起骨折，導致生活質量下降，嚴重者會出現各種合併症，甚至可致殘致死。
● 糖皮質激素性骨質疏鬆症經過積極治療可使癥狀得到緩解。
● 在醫生指導下使用糖皮質激素，不能自行增加糖皮質激素劑量或延長使用時間。
● 避免煙酒和過量咖啡，慎用影響骨代謝的藥物。
● 營養均衡，多吃富含鈣、低鹽、適量蛋白的食物。
● 適當進行戶外運動和曬太陽。
● 定期進行檢查，儘早發現，儘早診斷，儘早治療。
● [1] 張奉春。中華醫學百科全書：風濕病學。北京：中國協和醫科大學出版社,2017.
● [2] 林果為，王吉耀，葛均波。實用內科學：下冊。第15版。北京：人民衛生出版社,2017.