強鹼中毒
強鹼中毒
強鹼中毒是一種常見的急診科疾病。強鹼類化學物中以氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉和氧化鉀等腐蝕作用最強，其他如碳酸、碳酸鉀、氫氧化鈣和氫氧化銨（氨水）腐蝕作用較弱。強鹼類由皮膚或消化道進入人體，經血液循環分佈於全身，吸收過量者可發生鹼中毒。多為直接濺灑於皮膚、黏膜、眼所致的刺激與強腐蝕、灼傷或誤服導致。高濃度的氨氣吸入也可嚴重損傷呼吸道。強鹼中毒主要表現為誤服或吞服后導致腹部絞痛、嘔吐、排出血性黏液糞便；吸入中毒主要表現為劇烈咳嗽、呼吸困難；接觸者為局部紅腫、水皰、糜爛、潰瘍等。強鹼中毒主要治療的方法有急救處理、對症支持治療。強鹼類化學藥品重症有喉頭水腫、窒息、肺水腫、休克，食管及胃穿孔。強鹼中毒經癥狀較輕時，積極有效處理后，預后良好；癥狀較重者，預后較差。
● 急診科
● 強鹼中毒是指強鹼類由皮膚或消化道進入人體，經血液循環分佈於全身，吸收過量者可發生鹼中毒，常有以下幾種途徑。
● 多為直接濺灑於皮膚、黏膜、眼所致的刺激與強腐蝕、灼傷。
● 誤服。
● 高濃度的氨氣吸入也可嚴重損傷呼吸道。
● 強鹼中毒其導致中毒途徑不同，臨床表現也有差異。
● 口腔、咽部、食管及胃燒灼痛，腹部絞痛，流涎。
● 嘔吐帶血。
● 排出血性黏液糞便。
● 口咽處可見糜爛創面。
● 劇烈咳嗽、呼吸困難，可發生喉頭水腫、肺水腫，甚至窒息。
● 局部紅腫水皰、糜爛、潰瘍等。
● 強鹼濺入眼內，可引起角膜損傷及失明。
● 確診強鹼中毒主要依靠毒物檢測、胃液酸鹼度、血生化、血氣分析等檢查。
● 毒物檢測
● ● 在嘔吐物或胃清洗液中可檢測到相應的毒物，有助於指導治療。
● 胃液酸鹼度
● ● 檢查胃液的酸鹼程度，有助於診斷。
● 血生化
● ● 檢測存在於血液中的各種離子、糖類、脂類、蛋白質以及各種酶、激素和機體的多種代謝產物的含量，為醫生提供診斷與治療依據，並能幫助臨床確定病情、監測治療效果。
● 血氣分析
● ● 用於判斷和衡量人體酸鹼平衡狀況。
● 醫生診斷強鹼中毒，主要依據病史、臨床表現、輔助檢查。
● 病史：有明確的接觸、吸入、誤服或吞服強鹼史。
● 臨床表現：為誤服或吞服后導致腹部絞痛、嘔吐、排出血性黏液糞便；吸入中毒主要表現為劇烈咳嗽、呼吸困難；接觸者為局部紅腫、水皰、糜爛、潰瘍等。
● 根據胃液酸鹼度、血生化檢查結果有助於診斷。
● 一些其他疾病也可能出現腹部絞痛、嘔吐、排出血性黏液糞便，可有疼痛、視物模糊或復視，視力突然下降等癥狀，容易與強鹼中毒混淆，這些疾病有有機磷農藥中毒等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床表現、輔助檢查等排除其他疾病，做出診斷。
● 強鹼中毒主要治療的方法有急救處理、對症支持治療。
● 皮膚處理
● ● 在急救中，首先應脫去浸有鹼液之衣物，在流水沖洗前避免用中和劑。以免產生中和熱而加重灼傷。
● ● 然後用大量流水持續沖洗20～30分鐘，清水沖凈后可用3%硼酸液或2%醋酸液濕敷
● 強鹼入眼內
● ● 其緊急處理是先以清水或生理鹽水沖洗30分鐘以上，再用2%～3%硼酸溶液沖洗，然後滴入0.5%地卡因，再滴維生素C眼液或請眼科處理。
● 口服強鹼中毒者
● ● 速給弱酸劑中和，如食醋、桔汁、檸檬汁、3%～5%醋酸或5%稀鹽酸口服。注意碳酸鹽中毒時忌用，以免因產氣過多而促發穿孔。繼之服用生雞蛋清加水、牛奶、植物油，保護消化道黏膜。
● ● 口腔護理：以清水反覆漱口，再以2%硼酸水漱口，疼痛重時，可以1%地卡因噴霧止痛，然後可塗西瓜霜、錫類散，口腔潰瘍Ⅰ號散或口腔潰瘍Ⅱ號軟膏，減少口內繼發感染。
● 調整液體入量、糾正低血容量性休克，維持水、電解質與酸鹼平衡，加速毒物排出，供給充足的熱量、營養與維生素。
● 劇烈疼痛可致休克，應以嗎啡或杜冷丁止痛。
● 強鹼類化學藥品會強烈刺激呼吸道黏膜、腐蝕皮膚、眼，嚴重時可導致喉頭水腫、窒息、肺水腫、休克，食管及胃穿孔，甚至死亡。
● 強鹼中毒經癥狀較輕時，積極有效處理后，預后良好；癥狀較重者，預后較差。
● 改革完善生產工藝，減少腐蝕劑跑、漏、冒的現象。
● 加強宣傳，遵守操作規程，加強個人防護，避免觸碰強鹼類化學藥品。