膀胱輸尿管反流
膀胱輸尿管反流
膀胱輸尿管反流是指排尿時尿液從膀胱反流到輸尿管和腎盂。膀胱輸尿管反流可以是原發性的，也可以繼發於其他疾病。膀胱輸尿管反流程度輕者，可沒有任何癥狀。反流嚴重或合併感染時有明顯癥狀。膀胱輸尿管反流的治療目的是制止反流和控制感染，防止腎功能進一步損害，包括保守治療和手術治療。膀胱輸尿管反流輕、中度患者預后較好，重症者預后不良。膀胱輸尿管反流可以併發泌尿系統感染，腎盂腎炎，腎臟瘢痕形成，甚至腎功能不全等。
● 泌尿外科、外科
● 各種原因導致膀胱輸尿管連接部功能不全，均可以導致排尿時膀胱尿液向輸尿管和腎盂反流。膀胱輸尿管反流分為原發性和繼發性兩種。
● 原發性反流主要是由於輸尿管膀胱連接處胚胎髮育異常和解剖上的缺陷所致。包括先天性膀胱黏膜下輸尿管過短，輸尿管開口異常，膀胱三角肌組織薄弱無力，Waldeyer鞘先天性異常等。
● 繼發性反流主要是由於下尿路梗阻，神經性疾病，感染等因素造成。
● 膀胱輸尿管反流輕者沒有任何癥狀。
● 反流比較重或合併感染時，可出現尿頻，尿急，尿痛，高血壓，蛋白尿，腎功能不全等。
● 嬰幼兒如有慢性尿路感染病史伴有發育障礙，應想到本病。
● 確診膀胱輸尿管反流需要進行體格檢查、實驗室化驗檢查、影像學檢查和尿流動力學檢查。
● 腎區壓痛和叩擊痛。
● 膀胱膨脹。
● 神經系統陽性體征。
● 尿常規，尿中紅細胞，白細胞升高。
● 尿細菌培養陽性。
● 腎功能檢查正常或者尿素氮、肌酐升高。
● 超聲檢查
● ● 可觀察到輸尿管擴張，腎盂、腎盞形態及實質改變情況。
● 排尿性膀胱尿道造影
● ● 為常用的確診膀胱輸尿管反流的基本方法以及分級的金標準。
● 靜脈腎盂造影
● ● 可進一步確診有無腎萎縮及腎疤痕形成。
● 特別是影像尿動力學檢查，可區分高壓反流或低壓反流。
● 醫生根據臨床表現、實驗室化驗檢查，尿流動力學檢查和影像學檢查結果診斷本病。
● 嬰幼兒有慢性尿路感染病史伴有發育障礙。
● 尿頻，尿急，尿痛，高血壓，蛋白尿，腎功能不全等。
● 體格檢查，腎區壓痛和叩擊痛。膀胱膨脹。神經系統陽性體征。
● 尿常規，尿中紅細胞，白細胞升高。
● 尿細菌培養陽性。
● 腎功能檢查正常或者尿素氮、肌酐升高。
● 超聲檢查
● ● 可觀察到輸尿管擴張，腎盂、腎盞形態及實質改變情況。
● 排尿性膀胱尿道造影
● ● 為常用的確診膀胱輸尿管反流的基本方法以及分級的金標準。
● ● I級，尿反流僅限於輸尿管。
● ● II級，尿液反流到輸尿管，腎盂，但不擴張，腎盞穹窿正常。
● ● III級，輸尿管輕中度擴張和扭曲，腎盂中度擴張。穹窿無或輕度變鈍。
● ● IV級，輸尿管中度擴張和扭曲，腎盂、腎盞中度擴張，穹窿角完全消失，大多數腎盞保持乳頭壓跡。
● ● V級，輸尿管嚴重擴張和扭曲，腎盂腎盞嚴重擴張，大多數腎盞不顯乳頭壓跡。
● 靜脈腎盂造影
● ● 可進一步確診有無腎萎縮及腎疤痕形成。
● 特別是影像尿動力學檢查，可區分高壓反流或低壓反流。
● 本病需要與輸尿管結石，膀胱輸尿管連接部梗阻，先天性巨輸尿管等疾病進行鑒別。
● 如果存在反覆複發和遷延的泌尿系統感染，應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、實驗室檢查，影像學檢查和尿流動力學檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 膀胱輸尿管反流治療的目的，是阻止尿液反流和控制感染，防止腎功能進一步損害。
● 適用於膀胱造影顯示膀胱輸尿管僅有短暫的反流，或僅存在高壓反流。治療方法有：
● 尿道擴張，適用於女性小兒尿道狹窄，或者男性后尿道瓣膜引起的反流。
● 抗生素治療，合併尿路感染時選擇有效的抗生素治療，持續6個月。
● 多次排尿或定時排尿。
● 留置導尿，適用於女嬰合併有明顯的上尿路擴張。
● 適用於腎功能有顯著損害，和輸尿管有嚴重擴張的患者。
● 暫時性尿流改道
● ● 膀胱造瘺，腎臟造瘺等。
● 永久性尿流改道
● ● 輸尿管皮膚造口，或迴腸膀胱術。
● 輸尿管膀胱成形術。
● 膀胱輸尿管反流可以併發泌尿系統感染，腎盂腎炎，腎臟瘢痕形成，甚至腎功能不全等。
● 膀胱輸尿管反流輕、中度患者，治療效果較好。
● 重症者治療效果差，預后不良。
● 積極治療導致繼發性膀胱輸尿管反流的疾病，如下尿路梗阻，神經性疾病，感染等。
基本信息
- 中文名
- 膀胱輸尿管反流
- 外文名
- VUR
- 癥狀表現
- 尿頻、尿急、尿痛和發熱，高血壓等
- 就診科室
- 內科
- 原因
- 先天性膀胱黏膜下輸尿管過短或水平位、輸尿管開口異常等所致