縮窄性心包炎
縮窄性心包炎
縮窄性心包炎是指心臟被緻密厚實的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產生一系列循環障礙的疾病。縮窄性心包炎繼發於急性心包炎，其病因在我國仍以結核性為最常見，其次為急性非特異性心包炎、化膿性或創傷性心包炎演變而來，心臟手術，縱隔放療也可引起。常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛。早期施行心包切除術是治療縮窄性心包炎的根本方法。本病可引發心包積液。通過積極治療，一般效果尚可。
● 心血管內科，心外科
● 縮窄性心包炎的病因如下：
● 縮窄性心包炎繼發於急性心包炎。
● 其病因在我國仍以結核性為最常見。
● 其次為急性非特異性心包炎、化膿性或創傷性心包炎演變而來。
● 放射性心包炎和心臟手術后引起者逐漸增多。
● 少數與心包腫瘤等有關。
● 也有部分患者其病因不明。
● 縮窄性心包炎的臨床表現如下：
● 心包縮窄多於急性心包炎后1年內形成，少數可長達數年。
● 常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛。
● 呼吸困難為勞力性，即運動或勞力后呼吸困難加重。主要與心輸出量降低有關。
● 可見頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快。患者腹水常較皮下水腫出現得早且明顯得多。
● 縮窄性心包炎可通過體格檢查、X線檢查、心電圖、超聲心動圖、右心導管檢查等進行診斷。
● 通過該項檢查可以對本病作出初步的診斷。
● 可顯示心臟的大小、形態等，對本病有輔助診斷作用。
● 通過心電圖可查明心悸、缺血等情況，可以輔助診斷本病。
● 對縮窄性心包炎的診斷價值遠較心包積液低。
● 右心導管測量右心房平均壓升高，壓力曲線呈“M”形或“W”形，右心室壓力升高，肺毛細血管楔嵌壓升高。
● 醫生可通過癥狀體征及相關檢查進行診斷。
● 癥狀體征：
● ● 常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛。呼吸困難為勞力性，主要與心輸出量降低有關。
● ● 體征可有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快。患者腹水常較皮下水腫出現得早且明顯得多，這與一般心力衰竭中所見者相反。
● 心臟體檢可見心尖搏動不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及心包叩擊音，呈拍擊性質，為舒張期充盈血流因心包的縮窄而突然受阻並引起心室壁的振動所致。心律一般為竇性，有時可有心房顫動。脈搏細弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小。
● X線檢查：可顯示心影偏小、正常或輕度增大，左右心緣變直，主動脈弓小或難以辨認；上腔靜脈常擴張，有時可見心包鈣化。
● 心電圖：有QRS低電壓、T波低平或倒置。
● 超聲心動圖：可見心包增厚、室壁活動減弱、室間隔矛盾運動等，但均非特異而恆定的徵象。
● 本病需要與限制型心肌病、肝硬化、充血性心力衰竭及結核性腹膜炎進行鑒別。
● 縮窄性心包炎單從癥狀上很難診斷本病，患者需要去醫院接受正規檢查，才能確診。
● 醫生可通過X線檢查、心電圖進行鑒別。
● 縮窄性心包炎的治療應該根據具體情況進行治療。
● 早期施行心包切除術是治療縮窄性心包炎的根本方法，以避免其發展到心源性惡病質、嚴重肝功能不全、心肌萎縮等。
● 通常在心包感染被控制、結核活動已靜止即應手術，並在術後繼續抗結核治療6～12個月。
● 對不適合手術的患者，可採用利尿劑治療，若併發心房顫動，可用洋地黃減慢心室率。
● 本病可引起呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。
● 本病可引發心包積液，甚至危及患者生命。
● 一般通過積極治療，效果尚可。
● 對於有基礎疾病的患者，應該積極治療基礎疾病，如急性心包炎，結核、化膿性或創傷性心包炎，心包腫瘤等。
● 適當運動，避免劇烈活動。
基本信息
- 中文名
- 縮窄性心包炎
- 外文名
- constrictive pericarditis
- 癥狀表現
- 發熱，胸痛，漸進性疲乏無力、腹脹、下肢水腫等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 胸部
- 原因
- 多數由結核性心包炎所致