蔗塵肺
蔗塵肺
蔗塵肺是由於接觸發霉甘蔗時吸入大量抗原性有機物，如嗜熱放線菌引起的外源性變應性肺泡炎。急性期表現為全身癥狀，血清特異性抗體陽性，肺部結節病樣肉芽腫。慢性期表現為不可逆和進行性瀰漫性間質纖維化。該病屬良性疾病。該病發病率目前無明確數據，長期從事甘蔗加工的工人發病率明顯升高。發病機制是吸入發霉甘蔗渣內的大量有機抗原抵達細支氣管和肺泡后引起的外源性變應性肺泡炎。臨床表現為大量接觸發霉甘蔗后數小時內出現發熱、寒戰、乏力、汗多、全身疼痛、噁心、胸悶，呼吸困難、乾咳等。脫離接觸后2～3天內癥狀消失。再次接觸則癥狀複發，數年後出現慢性表現，如痰多，用力時氣急等。目前治療主要是脫離工作環境，患者對症處理，嚴重時可用激素治療。早期發現並積極治療預后良好，如未及時脫離工作環境及積極治療則預后極差。
● 呼吸內科或內科
● 蔗塵肺是由於吸入發霉甘蔗渣內的大量有機抗原抵達細支氣管和肺泡后引起的外源性變應性肺泡炎。
● 抗原包括乾草小多孢菌、甘蔗嗜熱放線菌等。
● 大量接觸發霉甘蔗后數小時內出現發熱、寒戰、乏力、汗多、全身疼痛、噁心、胸悶，呼吸困難、乾咳等。脫離接觸后2～3天內癥狀消失。再次接觸則癥狀複發，數年後出現慢性表現，如痰多，用力時氣急等。
● 血清學檢查血清沉澱素試驗陽性，一般可持續2～3年。
● 支氣管肺泡灌洗液細胞總數量增加，以淋巴細胞為主，可達60%以上，CD4/CD8比值小於1，IgG、IgA增加。
● 抗原激發試驗抗原提取液霧化吸入可誘發癥狀。
● 以限制性通氣功能障礙為主，也可見阻塞性通氣功能障礙。肺活量、肺總量和肺順應性降低，動脈血氧飽和度降低。
● 胸片可正常，或表現為肺水腫徵象，在中下肺葉出現散在的細小陰影，幾個月後消失。有時有片狀陰影，2～3周后消失。慢性期胸部CT表現為瀰漫性網格狀陰影，提示瀰漫性肺間質纖維化。
● 患者有發霉甘蔗接觸史。
● 患者癥狀表現為大量接觸發霉甘蔗后數小時內出現發熱、寒戰、乏力、汗多、全身疼痛、噁心、胸悶，呼吸困難、乾咳等。脫離接觸后2～3天內癥狀消失。再次接觸則癥狀複發，數年後出現慢性表現，如痰多，用力時氣急等。
● 查體患者可有缺氧表現，雙肺聽診可聞及濕羅音。
● 血清學檢查血清沉澱素試驗陽性，一般可持續2～3年。
● 支氣管肺泡灌洗液細胞總數量增加，以淋巴細胞為主，可達60%以上，CD4/CD8比值小於1，IgG、IgA增加。
● 抗原激發試驗抗原提取液霧化吸入可誘發癥狀。
● 以限制性通氣功能障礙為主，也可見阻塞性通氣功能障礙。肺活量、肺總量和肺順應性降低，動脈血氧飽和度降低。
● 胸片可正常，或表現為肺水腫徵象，在中下肺葉出現散在的細小陰影，幾個月後消失。有時有片狀陰影，2～3周后消失。慢性期胸部CT表現為瀰漫性網格狀陰影，提示瀰漫性肺間質纖維化。
● 蔗塵肺應與慢性期注意與肺麴黴菌病、慢性結節病等病變進行鑒別。
● 慢性麴黴菌病：患者有麴黴菌接觸史，臨床表現為哮喘、咳嗽、低熱等，痰培養是診斷金標準，可培養出致病的麴黴菌，抗真菌治療有效。
● 慢性結節病：患者有發熱、不適、厭食、體重減輕、乾咳、哮鳴、呼吸困難、斑點或丘疹樣皮疹以及關節痛等。胸部影像學檢查顯示雙側肺門及縱隔淋巴結對稱腫大，伴或不伴有肺內網格、結節狀或片狀陰影。
● 一旦確定診斷應立刻脫離工作環境。
● 進行綜合治療，包括：休息、營養、吸氧、預防感染等。
● 藥物治療以對症處理為主，如退熱、止咳化痰、抗感染等，嚴重時可用激素治療。
● 蔗塵肺病主要累及雙肺，可導致肺部感染、肺部間質纖維化，甚至呼吸衰竭。
● 早期發現並積極治療預后良好，如未及時脫離工作環境及積極治療則預后極差。
● 如經診斷為蔗塵肺應脫離接觸，合理休息、營養、治療，促進健康。
● 定期健康檢查亦有助於及早檢出並予及時治療。
● [1] 朱海林，尹海蓉。株洲市粉塵作業職業健康監護及塵肺病診斷情況。應用預防醫學.2017.23(05): 432-433.
● [2] 鞠強，黃振遙，湯玲，張美榮，黃水平。住院塵肺病患者生存質量調查及其影響因素分析。職業與健康.2014.30(08):1034-1037.