應激相關障礙
應激相關障礙
應激相關障礙是一類與精神創傷或精神應激有明顯因果關係的精神障礙。應激相關障礙是環境中的應激事件與個體的易感因素相互作用的結果，是多因素複雜作用的結果，包括生物學因素、心理因素及社會因素。應激相關障礙可表現為急性應激障礙、創傷后應激障礙和適應障礙三大類。應激相關障礙中，急性應激障礙及適應障礙的治療以心理治療為主，輔以藥物治療，創傷應激障礙最常見的治療手段是藥物治療，同時採用危機干預等心理治療。應激相關障礙中，創傷后應激障礙的發生常與災難、公共突發事件有關，常導致社會醫藥資源的過度消耗，給生活的重建造成很大的困難與阻礙。急性應激障礙、適應障礙通常隨著時間的推移，癥狀可自行緩解，進行及時有效的心理及藥物干預后一般預后良好。患有創傷后應激障礙的人至少1/3以上的患者因疾病的慢性化而喪失勞動能力，且這部分患者的自殺率是普通人群的6倍。
● 普通精神科、心理科
● 生物學因素：大腦是應激源的靶器官，但機體遭遇不可控制的狀況時，會導致腦部神經遞質的釋放，導致警覺、焦慮增加。
● 個體因素：應激反應還取決於個體對應激源的認知評價、應對方式等，個體認為負性、不可控的、具威脅性的更容易引起應激。
● 社會心理因素：應激相關障礙的發生還與社會支持系統、社會環境因素等有關。
● 如果出現以下情況，需考慮應激相關障礙：
● 在受刺激后數小時內發病，表現為目光獃滯、表情茫然或表現為興奮吵鬧，癥狀持續3天至1個月內，需考慮急性應激障礙。
● 在遭受災難性創傷事件的數日至數月後，表現為不由自主的回想受打擊的經歷，反覆做噩夢，過分擔驚受怕，避免參加能引起痛苦回憶的活動，不願與人交往等，持續1個月以上，需考慮創傷后應激障礙。
● 在應激性事件的1～3個月後，表現為情緒低落、焦慮、害怕，生活不規律、睡眠不好等，在應激因素消除后持續時間不超過6個月，需考慮適應障礙。
● 確診應激相關障礙主要依靠臨床特徵，在評估創傷后應激障礙可使用創傷評估量表。
● 應激相關障礙多發生在嚴重的精神刺激、災難性的創傷事件、明顯的應激事件之後，出現情感遲鈍或興奮、過分擔驚受怕及噩夢、情緒低落焦慮等不同表現。
● 臨床用創傷后應激障礙診斷量表（CAPS）可以用來評估和診斷創傷后應激障礙癥狀的嚴重程度。
● 醫生根據病史和臨床表現來診斷本病。
● 急性應激障礙常在受刺激后數小時內發病，表現為迴避、警覺性增高，癥狀持續3天至1個月內。
● 創傷后應激障礙通常在遭受災難性創傷事件的數日至數月後，表現為不由自主的回想受打擊的經歷，反覆做噩夢，過分擔驚受怕，避免參加能引起痛苦回憶的活動，不願與人交往等，持續1個月以上。
● 適應障礙多發生在應激性事件的1～3個月後，表現為情緒低落、焦慮、害怕，生活不規律、睡眠不好等，在應激因素消除后持續時間不超過6個月。
● 本病需要與瞻望狀態、分離性障礙、情感障礙、人格障礙等疾病進行鑒別，可通過臨床特徵、量表評估等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 急性應激障礙及適應障礙的治療以心理治療為主，輔以藥物治療。創傷應激障礙最常見的治療手段是藥物治療，同時採用危機干預等心理治療。
● 對急性應激障礙的患者，首選認知行為治療，應幫助脫離創傷性事件的環境，幫助個體對創傷的強烈的情緒反應正常化。
● 適應障礙主要以心理治療為主，解決患者的心理應對方式和情緒發泄的途徑問題。
● 創傷應激障礙患者的心理治療核心是暴露療法，使患者認識到他所迴避的場所已經不再危險。其次可使用焦慮處理訓練來教會患者如何控制焦慮從而治療恐懼。
● 根據患者癥狀的特點，可選用抗抑鬱劑、抗焦慮葯、抗驚厥葯、鋰鹽等藥物治療。
● 應激相關障礙中，創傷后應激障礙的發生常與災難、公共突發事件有關，常導致社會醫藥資源的過度消耗，給生活的重建造成很大的困難與阻礙。
● 急性應激障礙、適應障礙通常隨著時間的推移，癥狀可自行緩解，進行及時有效的心理及藥物干預后一般預后良好。
● 患有創傷后應激障礙的人至少1/3以上的患者因疾病的慢性化而喪失勞動能力，1/2以上的患者常與各種物質濫用、抑鬱各種焦慮性障礙相關。這部分患者的自殺率是普通人群的6倍。
● 在遇到創傷性事件后，首先尋找周圍的支持網路幫助度過難關。
● 當出現情緒波動、睡眠差、噩夢等癥狀時及時尋找專業人員的幫助。
