直腸陰道瘺
直腸陰道瘺
直腸陰道瘺是婦產科中最常見的一種糞瘺。正常陰道只通向子宮，如果陰道與直腸相通，就稱為直腸陰道瘺。如果瘺孔較大，可見大便從陰道排出和不能控制的排氣。如果瘺孔小，糞便乾燥時，可見陰道出現不能控制的排氣。由於外陰部，長期受糞便和陰道分泌物的刺激，可引起外陰瘙癢、皮膚潰瘍、濕疹等癥狀。本病主要通過藥物和手術治療，來控制炎症，修補瘺口。糞便從陰道排出，往往產生難聞的氣味，容易浸濕衣褲或被褥；如果不及時治療還可能會導致反覆感染，給患者的健康和生活質量帶來很大影響。經過積極治療，多數可以治癒。
● 普通外科或外科、婦產科
● 本病的病因很多，如：
● 先天性直腸陰道瘺。分娩傷，直腸陰道瘺的發生與自然分娩時會陰撕裂、直腸撕裂、側切、縫合不當等關係密切。
● 婦科手術損傷，如經腹或經陰道盆腔婦科手術。
● 腸道疾病也可引起本病，如肛周膿腫、肛瘺。
● 癌腫侵蝕或放射治療后，晚期內生殖器、盆腔內惡性腫瘤發生局部浸潤轉移，也可導致直腸陰道瘺。
● 其他穿入或閉合性損傷，如騎跨傷。
● 本病的臨床表現為：
● 如果瘺孔較大，可見陰道有大便排出和排氣。
● 如果瘺孔小，糞便乾燥時，可見陰道出現不能控制的排氣。
● 由於外陰部，長期受糞便和陰道分泌物的刺激，可引起
● 外陰瘙癢。
● 皮膚潰瘍。
● 濕疹。
● 婦科專科檢查、肛門或陰道指診、直腸鏡檢查、B超或磁共振檢查，可以幫助診斷疾病。
● 婦科專科檢查
● ● 醫生會先觀察外陰部及其周圍皮膚，然後使用陰道窺器檢查陰道，明確瘺孔的位置、大小等情況。
● 肛門或陰道指診
● ● 通過肛門或陰道指診，可以確定瘺口的位置，還可以檢查瘺口周圍組織有無瘢痕、狹窄等情況。
● 直腸鏡檢查
● ● 可直接觀察瘺口部位及大小，明確診斷。
● B超或磁共振檢查
● ● 經直腸或經陰道的腔內超聲，適用於中低位的直腸陰道瘺，有助於了解病變組織周圍的情況。
● ● 磁共振多用於高位的直腸陰道瘺，可幫助了解瘺管走形，與周圍組織及臟器的關係。
● 醫生根據臨床表現、婦科專科檢查、肛門指診等可以進行診斷。
● 陰道有大便排出和排氣。
● 婦科專科檢查：可見直腸陰道壁缺如、畸形。
● 肛門指診：用子宮探子探查瘺口，另一手指伸入肛門時，指端可觸及探子頭。
● 直腸陰道瘺，需要與直腸前庭瘺、直腸會陰瘺等疾病相鑒別。
● 如果陰道有大便排出和排氣，應及時到醫院掛號就診。
● 醫生通過肛門或陰道指診、B超或磁共振檢查可以進行診斷和鑒別診斷。
● 本病主要通過藥物和手術治療，來控制炎症，修補瘺口。
● 藥物治療是治療本病的必經過程，無論是否進行手術治療，應先進行藥物治療3～6個月，來控制局部炎症等，有少量的患者會在此期間自愈。
● 用高錳酸鉀溶液坐浴，或使用生理鹽水沖洗，保持外陰部清潔，可以防止反覆感染。
● 使用抗菌藥物治療，可以控制局部炎症。
● 大部分患者需要進行手術治療。
● 手術方式的選擇要根據瘺口的大小、位置、病因以及是否為複發性瘺進行選擇。常用術式有：
● 瘺管切除分層縫合術。
● 直腸移動瓣修補術。
● 骶骨會陰手術。
● 糞便從陰道排出，往往產生難聞的氣味，容易浸濕衣褲或被褥；如果不及時治療，還可能會導致反覆感染，給患者的健康和生活質量帶來很大影響。
● 經過積極治療，多數可以治癒。
● 及時治療肛周膿腫和肛瘺，避免長期反覆發作形成直腸陰道瘺。
● 養成良好的生活習慣，定時排便，保持外陰部清潔。
● 飲食要保證營養均衡，多吃瓜果、蔬菜、雜糧等富含纖維素的食物，有助於保持大便通暢，維護腸道健康。
● [1] 吳肇漢，秦新裕，丁強。實用外科學：上冊。第4版。北京：人民衛生出版社,2017.
基本信息
- 中文名
- 直腸陰道瘺
- 外文名
- rectovaginalfistula
- 癥狀表現
- 陰道排氣排便，嚴重時大便不能自控
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 女性生殖部位
- 原因
- 自然分娩時會陰撕裂、直腸撕裂、側切、縫合不當，吻合器術后併發症，炎症性損傷，痔瘡手術併發，癌性瘺等
- 相關檢查
- 直腸指檢陰道病原體檢查