肱骨大結節骨折
肱骨大結節骨折
肱骨大結節骨折是撕脫性骨折，但僅因岡上肌突然收縮所致的單獨大結節撕脫骨折則甚為少見。常與肩關節前脫位和肱骨外科頸骨折同時發生，而前者多見。肱骨大結節位於肱骨上端結節間溝的外側。骨折可發生在各年齡段，以老年人多見。可受直接暴力產生骨折，也可受肌腱的強力收縮牽拉發生撕脫骨折，又可併發肩關節脫位或肱骨外科頸骨折。骨折有移位和無移位之分。患者可出現局部疼痛腫脹，壓痛，皮下瘀斑，上臂功能受限，尤以外展及外旋疼痛加劇，或可聽到骨擦音。肱骨大結節骨折的主要治療方法是非手術治療和手術治療。大部分病人可得到良好的功能恢復。
● 骨科或外科
● 肱骨大結節骨折多為間接暴力所致，受肩袖部肌肉的急劇牽拉，使大結節發生撕脫性骨折。骨折塊較小而移位較大者，多為肩關節脫位及肱骨外科頸骨折的併發症，常易漏診。骨折塊較大而移位多不明顯者，多為打擊傷所致，骨折多為粉碎型。
● 多為外傷引起。
● 肩關節外側腫脹疼痛，局部壓痛。
● 肩關節活動障礙，特別是外展位。
● 合併肩關節前脫位呈典型“方肩”畸形，Dugas征陽性。
● 確診肱骨大結節骨折主要依靠體格檢查和影像學檢查。
● 體格檢查
● ● 檢查的目的是了解損傷的部位和程度，可初步判斷病情。
● X線檢查
● ● 可明確骨折移位程度，是否合併其他骨、關節損傷。
● 醫生診斷肱骨大結節骨折，主要依據典型癥狀及輔助檢查。
● 典型的癥狀如患側大結節部有壓痛和腫脹，患側上肢不能外展外旋，被動內旋時疼痛加重等是診斷肱骨大結節骨折的重要依據。
● X線如發現肩關節脫位或肱骨外科頸骨折時，應考慮是否合併大結節骨折。診斷單純大結節骨折比較困難，最好在內旋和外旋位X線下證實。
● 一些其他疾病也可能會出現肩關節外側腫脹疼痛，局部壓痛，肩關節活動障礙，容易與肱骨大結節骨折混淆，這些疾病有肱骨小結節骨折、肩關節脫位、肱骨外科頸骨折等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過體格檢查和X線等影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 肱骨大結節骨折的治療原則分為非手術治療和手術治療。
● 非手術治療
● ● 對於年輕患者，無移位的大結節骨折，或移位小於5毫米，60歲以上老年患者大結節骨折移位小於1厘米以及骨折塊成角小於40°者，不需要特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢，約1周開始自主活動。合併肩關節脫位的骨折當脫位複位后，骨折及隨之複位，以後處理則針對肩關節脫位為主。
● 手術治療
● ● 手術應解剖複位，內固定應牢固、可靠，以利於患者術后功能的恢復。
● ● 適應證：①有移位的肱骨大結節骨折，手法複位失敗者。②合併肱骨外科頸骨折移位時。③年輕患者，大結節骨塊移位大於5毫米。
● ● 手術方法：肩關節前內側切口，顯露骨折塊，複位，用空心釘或張力帶內固定，合併肱骨外科頸骨折時，採用鋼板內固定，術畢患肢懸吊3～4周。
● 肱骨大結節骨折患者出現患側肩關節外側腫脹疼痛，局部壓痛，肩關節活動障礙等癥狀，會影響生活和工作。
● 肱骨大結節骨折會合併或繼發併發症，如骨折不癒合、肩周軟組織廣泛粘連及創傷性骨關節炎等。
● 肱骨近端骨折可根據骨折類型，移位程度等採用保守治療和切開複位固定等手術治療，一般預后良好。
● 肱骨大結節骨折主要是由於外傷所導致的，故注意生產、生活安全是預防的關鍵。
● 運動要適度，防止摔倒。
● 避免暴力行為的發生。
● 注意自身安全防護。
基本信息
- 中文名
- 肱骨大結節骨折
- 外文名
- fracture of greater tuberosity of humerus
- 癥狀表現
- 肩峰下方有痛感及壓痛、局部出血及創傷性反應，肩峰下方腫脹、肩關節活動受限，尤以外展外旋時最為明顯
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 上肢
- 原因
- 直、間接暴力