缺血性腦血管病
缺血性腦血管病
缺血性腦血管病是指顱內外動脈狹窄或閉塞導致的腦血管病，是不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱。包括短暫性腦缺血發作、腦梗死。所有影響腦血管壁的結構和功能、血液成分及血流動力學的各種因素，都可以成為缺血性腦血管病的病因。臨床表現有視力減退或失明、感覺和運動障礙、偏癱、意識障礙、昏迷、失語、飲水嗆咳、吞咽困難、共濟失調等。本病的治療方法有藥物治療和手術治療。缺血性腦血管病引起的視力減退或失明、感覺和運動障礙、偏癱、失語等癥狀，會嚴重影響患者的生活和工作；缺血嚴重時，可危及患者的生命。經過及時積極的治療，可以減輕、緩解癥狀。頸內動脈病變可導致腦梗死，常有偏癱、昏迷等，預后不良。
● 神經內科或神經外科
● 缺血性腦血管病的病因繁多，病理機制複雜，但不同的病因都可能涉及到三個基本的病理過程：血管壁病變、血液成分改變和血流動力學變化。所有影響到血管壁的結構和功能、血液成分及血流動力學的各種因素，都可能成為缺血性腦血管病的病因。主要病因有：
● 高血壓動脈硬化；
● 動脈粥樣硬化；
● 動脈炎；
● 動脈肌纖維發育不良；
● 血管痙攣；
● 其他：血管異常（動-靜脈畸形、大腦基底異常血管網病、鎖骨下動脈盜血綜合征）、心臟疾病(瓣膜病、心內膜炎、心臟黏液瘤)、血液系統疾病(惡性淋巴瘤血管性病變、紅細胞增多症)等，均可能導致缺血性腦血管病的發生。
● 不同位置的血管缺血，會有不同的臨床表現。
● 眼動脈
● ● 近端閉塞並不會引起失明，但遠側的分支視網膜中動脈閉塞可引起單眼視力減退或失明。
● 后交通動脈（PComA）
● ● 前乳動脈梗死時會出現反覆言語、冷漠、缺乏主動性、失去定向力、輕到中度的感覺和運動障礙等癥狀，還可出現半側忽視和空間定向力喪失綜合征。
● 脈絡膜前動脈（AChA）
● ● 脈絡膜前動脈缺血時，會出現對側偏癱、偏身麻木和偏盲等癥狀。
● 大腦前動脈（ACA）
● ● 近端閉塞且前交通動脈供血受限者，可出現皮層和皮層下梗死（優勢半球者可有運動性失語，非優勢半球者有對側忽視）及深部穿支供應的腦深部組織損害（構音困難和行為障礙）；
● ● 累及前交通動脈遠側段的ACA可出現對側感覺和運動障礙，下肢重於上肢，眼球和頭轉向病變側，優勢半球者可有語言失功能，非優勢半球可有失用和空間覺喪失綜合征，常見對側肌張力亢進，出現原始反射或額葉釋放體征；
● ● 雙側額葉病變可引起尿失禁和認知改變。
● 前交通動脈（AComA）
● ● 有2～5條穿支，閉塞后可引起某些記憶障礙。
● 大腦中動脈（MCA）
● ● 主幹栓塞時可出現對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，優勢半球者有失語，非優勢半球者可出現體象障礙、空間失用和忽視，急性期可有頭和眼轉向對側、對側凝視麻痹等。
● 頸內動脈（ICA）
● ● 可出現偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、昏迷、黑朦等癥狀。
● 脊髓前動脈
● ● 閉塞后可引起脊髓前動脈綜合征，出現對側偏癱和同側舌無力，伴有對側本體感覺和振動覺喪失。
● 小腦後下動脈（PICA）
● ● 近端或椎動脈閉塞時，可產生延髓背外側綜合征（Wallenberg綜合征）；
● ● 累及下行交感纖維時，可出現同側Horner綜合征；
● ● 累及脊丘束和上行的三叉丘系時，可出現同側面部和對側軀幹的痛溫覺改變；
● ● 累及前庭核時可出現噁心、嘔吐、眩暈和眼球震顫等；
● ● 累及疑核或第Ⅸ、Ⅹ腦神經時，可出現聲音嘶啞和吞咽困難，少見面肌無力、聽力喪失或眼球運動障礙。
● 椎動脈（VA）
● ● 旁中央穿支水平受累時可出現延髓內側綜合征，表現為對側肢體和同側舌無力，伴有對側本體感覺和震動覺減退。
● 小腦前下動脈（AICA）
● ● 缺血時可出現類似延髓外側綜合征，表現為噁心、嘔吐、眩暈、眼球震顫、面部同側和軀幹對側痛溫覺喪失、同側共濟失調等。
● 小腦上動脈（SCA）
● ● 閉塞時可引起對側分離性感覺缺失，影響面、臂、軀幹和腿，可有Horner綜合征和上齶肌陣攣，同側或對側聽力喪失，還可有凝視障礙、眩暈、噁心、嘔吐、眼球震顫、同側共濟失調和同側上肢粗大震顫等。
● 基底動脈（BA）
● ● 閉塞時可有昏睡或有明顯的意識水平下降。
● 大腦後動脈（PCA）
● ● 大腦腳支閉塞時可出現BA頂端綜合征（視和眼球運動異常和意識改變）；
● ● 長迴旋動脈閉塞時可出現垂直凝視受限。
● 確診缺血性腦血管病的檢查主要有體格檢查、CT、磁共振（MRI）、PET（正電子發射型計算機斷層顯像）、TCD（經顱多普勒）、DSA（數字化減影血管造影術）、MRA（磁共振血管造影）和CTA（CT血管造影術）等。
● 體格檢查
● ● 主要是對血壓、呼吸節律和幅度、心率、心律、顱內壓、眼底動脈等進行檢查，可以初步了解病情。
● CT、磁共振（MRI）、PET、TCD
● ● 可以檢測腦部的缺血性損害，如梗死的部位、範圍、血流動力學改變和腦代謝變化等，具有診斷意義。
● DSA、MRA、CTA
● ● 可用於明確腦缺血的原因，如顱內外動脈狹窄、血栓或栓塞、腦小動脈硬化等，有利於醫生選擇最佳的治療方案。
● 醫生主要根據病史、臨床表現、體格檢查、影像學檢查等進行診斷。
● 出血性腦血管疾病、顱內腫瘤、硬膜下血腫、腦膿腫等，與缺血性腦血管病有著相似的癥狀，當出現視力減退或失明、感覺和運動障礙、偏癱、意識障礙、失語等癥狀時，不要自行診斷或用藥，應該儘快到醫院就診，醫生可以通過體格檢查和影像學檢查等進行診斷，並進行針對性的治療。
● 缺血性腦血管病的治療方法有藥物治療和手術治療。
● 短暫性腦缺血發作（TIA）最多見的原因是心臟的栓子脫落，應早期進行抗凝治療，可以口服華法林，需要持續至少半年，多數患者的短暫性腦缺血發作（TIA）可停發或少發，再繼以阿司匹林治療。當然，具體病因需要醫生具體分析。
● 使用藥物控制高血壓、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等基礎疾病。
● 頸外動脈狹窄
● ● 可選用的手術方式有：頸動脈血栓內膜剝離術（CEA）、血管成形術、自體大隱靜脈搭橋術、人造血管移植術、頸部動脈旁路術、Fogarty導管法等。
● ● 醫生會根據具體情況，選擇合適的手術方式。
● 顱內動脈的栓塞狹窄閉塞
● ● 可選用的手術方式有：顱外-顱內動脈吻合術、（帶蒂或遊離）大網膜顱內移植術（IOT）、顳肌腦貼附術、顱內動脈血栓摘除術等。
● ● 醫生會根據具體情況，選擇合適的手術方式。
● 缺血性腦血管病引起的視力減退或失明、感覺和運動障礙、偏癱等癥狀，會嚴重影響患者的生活和工作。
● 缺血嚴重時，可危及患者的生命。
● 經過及時積極的治療，可以減輕、緩解癥狀。頸內動脈病變可導致腦梗死，常有偏癱、昏迷等，預后不良。
● 要控制好血壓、血糖、血脂。
● 戒煙戒酒。
● 進行適度的體育鍛煉。
● 保持良好的心情。
基本信息
- 中文名
- 缺血性腦血管病
- 外文名
- TIA
- 別名
- 腦缺血性疾病
- 癥狀表現
- 短暫性失語，癱瘓，感覺障礙
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 顱內血管
- 原因
- 血管壁病變、血液成分改變和血流動力學變化
- 多發人群
- 中老年人
- 主要病因
- 動脈粥樣硬化，栓塞