粒細胞減少症
粒細胞減少症
粒細胞減少症是指由各種原因引起的外周血中性粒細胞數減少，從而使病人對細菌和真菌感染的易感性增高的病症。外周血中性粒細胞絕對值計數減少，小於10歲的兒童低於1.5×10⁹/L；10～14歲兒童低於1.8×10⁹/L；成人低於2.0×10⁹/L，便稱為粒細胞減少症。引起粒細胞減少的原因比較多，一般分為粒細胞破壞過多、分佈異常和生成減少三種類型。輕度的粒細胞減少症常無異常臨床表現，嚴重者臨床表現常在短時間內迅速出現，多有發熱和肛周、口腔疼痛等，隨後可出現細菌性肺炎以及其他各種感染性疾病。粒細胞減少症的治療首要是查明病因，積極治療原發病，同時積極抗感染治療，必要時應用提升白細胞藥物治療，多可緩解癥狀。粒細胞減少症患者病情較輕的經過積極治療可以緩解、改善癥狀；粒細胞減少過快、過多的可併發重症感染，甚至危及生命。
● 血液科、內科
● 引起粒細胞減少症的原因比較多，發病機制複雜，臨床上多分為以下三類。
● 非免疫性因素
● ● 敗血症、病毒或嚴重的細菌感染等。
● 免疫性因素
● ● 包括各種自身免疫病，如系統性紅斑狼瘡等。
● 如肝硬化失代償期患者脾大，粒細胞滯留於脾臟，循環血液中中性粒細胞數量減少。
● 白血病、轉移癌和淋巴瘤骨髓侵犯等。
● 再生障礙性貧血等骨髓衰竭性疾病。
● 化學毒物輻射和細胞毒性藥物導致造血功能損傷。
● 也包括先天性中性粒細胞減少，但此種類型發病機制尚未明確。
● 維生素B₁₂、葉酸等缺乏，造成中性粒細胞成熟障礙。
● 輕度粒細胞減少症患者臨床可能沒有明顯癥狀，多在體檢時發現。大部分患者在短時間內粒細胞迅速減少，也有患者慢性發病，粒細胞減少持續存在。
● 大部分患者早期僅有睏倦、乏力和食欲不振等癥狀，或在體檢時才發現。
● 嚴重粒細胞減少可發生感染，常有發熱、口腔和肛周疼痛、潰瘍。部分患者感染嚴重，出現咳嗽、咯痰和胸痛等細菌性肺炎的表現及其他感染性疾病的表現。
● 診斷主要依據血常規檢查。
● 血常規
● ● 血常規檢查中，中性粒細胞、白細胞數量減少，可以直接診斷本病。
● 骨髓象
● ● 骨髓象可有粒細胞比例降低或成熟障礙，能幫助本病進一步確診。
● X線檢查
● ● 患者合併肺部感染時，胸部X線檢查對於診斷有一定意義。
● 醫生診斷粒細胞減少症，主要依靠患者病史、血常規檢查，同時結合患者的臨床表現。
● 粒細胞減少症除先天發病者之外，多繼發於一些嚴重感染、免疫系統疾病或化療藥物、毒物接觸后。
● 血常規檢查可提示白細胞、中性粒細胞數量減少，淋巴細胞比率相對增多。成人周血中性粒細胞絕對值計數低於2.0×10⁹/L，可確診粒細胞減少症。
● 患者早期有乏力、食慾減退等癥狀，發生感染後會有發熱等表現。
● 粒細胞減少症最主要與粒細胞升高鑒別，兩者都表現為白細胞和中性粒細胞數量的異常，但粒細胞升高多繼發於變態反應疾病如過敏性哮喘、蕁麻疹等，並且通過血常規檢查也比較容易鑒別。
● 粒細胞減少症患者最重要的是尋找引起粒細胞減少的病因或基礎病。
● 當患者因癥狀不典型而無法自行判斷時，需要儘早去醫院尋求醫生的幫助，並積極進行相關檢查和治療。
● 粒細胞減少症最主要是積極治療原發病，並積極防止感染，必要時使用升白細胞藥物。
● 積極治療原發病
● ● 若患者繼發於細菌感染或病毒感染時則積極抗感染治療；若發生於接觸毒性藥物之後，則停用相關藥物。
● 防治感染
● ● 如果存在嚴重感染，應用廣譜、足量的抗生素防治細菌感染，真菌感染則選用抗真菌藥物治療。
● 對症治療
● ● 粒細胞減少嚴重的患者，可考慮使用重組人粒細胞刺激因子等治療。
● 粒細胞減少症多繼發於免疫系統疾病或嚴重感染、惡性腫瘤等，基礎病情況複雜，併發症多，且容易反覆發作，給患者帶來精神壓力。
● 粒細胞減少大多增加細菌和真菌感染的概率，容易發生嚴重感染，甚至可能會危及生命。
● 病情較輕的粒細胞減少症患者經過積極治療多可使癥狀緩解，但粒細胞缺乏嚴重者極易出現嚴重感染，預后不良，甚至導致死亡。
● 粒細胞減少症患者的粒細胞能否恢復，關鍵取決於病因能否去除或基礎病能否控制。
● 積極治療原發疾病，停用可能造成粒細胞減少症的藥物。
● 輕度減少的患者盡量避免去人群聚集處，並注意室內通風換氣，避免感染的發生。
● 患者治療期間考慮採取隔離，防止交叉感染、加重病情，爭取好的預后。
● [1] 張之南，郝玉書，趙永強。血液病學：上冊。第2版。北京：人民衛生出版社,2017.
● [2] 張之南，郝玉書，趙永強。血液病學：下冊。第2版。北京：人民衛生出版社,2017.
● [3] 林果為，王吉耀，葛均波。實用內科學：上冊。第15版。北京：人民衛生出版社,2017.
基本信息
- 中文名
- 粒細胞減少症
- 外文名
- Granulocytopenia disease
- 別名
- 白細胞數減少症
- 季節分佈
- 四季
- 癥狀表現
- 反覆感染
- 就診科室
- 內科
- 原因
- 1.生成缺陷；2.破壞或消耗過多；3.分佈異常