肺不張
肺不張
肺不張又稱“肺萎陷”，是指一側、一葉或一肺段內部分或完全肺體積縮小呈萎陷無氣狀態，肺不張不是一個獨立的疾病，而是多種胸部疾病併發症的一種臨床、影像學表現。可分為先天性肺不張和後天獲得性肺不張。凡是能引起氣道阻塞、肺組織受壓以及肺表面活性物質減少，肺泡表面張力增高的疾病均可引起一側、一葉或一肺段內部分或完全無氣，導致該部分不張。肺不張的癥狀主要取決於病因、肺不張程度和範圍等。一側或雙側的急性肺不張，可有嚴重的呼吸困難、胸痛、心慌、高熱，以及口唇、皮膚髮紫等；緩慢發生的肺不張或小面積肺不張可無癥狀或癥狀輕微。本病的治療主要是去除病因、對症治療及手術治療。及時治療可以改善癥狀，防止肺功能進一步損害和預防併發症。肺不張長期存在，會引起繼發感染、支氣管擴張、肺膿腫等併發症。肺不張的預后與病因、是否及時治療、肺不張程度和範圍等多種因素有關。
● 急診科、呼吸內科或內科、小兒內科或兒科
● 常見的引起肺不張的原因有以下幾種：
● 胸廓運動障礙：如腦性癱瘓、脊髓灰質炎、多發性神經根炎、脊椎肌肉萎縮、重症肌無力及骨骼畸形（佝僂病、漏斗胸、脊柱側彎）等。
● 膈肌運動障礙：常為各種原因引起的大量腹水所致。
● 肺膨脹受限制：胸腔內積液、積氣、膿胸、血胸、乳糜胸、張力性氣胸、膈疝、腫瘤及心臟增大等。
● 支氣管受外力壓迫：腫大的淋巴結、腫瘤、血管環或囊腫壓迫。
● 異物：異物堵塞支氣管或細支氣管引起肺不張。
● 支氣管病變：氣管支氣管軟化、氣道狹窄、支氣管黏膜下結核、支氣管擴張等。
● 支氣管壁痙攣、管腔內黏稠分泌物堵塞及塑型形成：患肺部炎症性疾病如肺炎、支氣管炎、百日咳、麻疹、囊性纖維性變、纖毛運動障礙、免疫缺陷、新生兒的慢性肺疾病、食管閉鎖修復術后、支氣管哮喘等。
● 腹部大手術。
● 大劑量使用鎮靜劑。
● 麻醉期間高濃度氧吸入。
● 敷料包紮過緊。
● 腹脹及身體不活動。
● 抑制咳嗽反射。
● 肺不張的臨床表現主要取決於病因、肺不張程度和範圍、發生的時間以及併發症的嚴重程度等。
● 發病較急的一側大葉肺不張，可有胸悶、氣急、呼吸困難、乾咳等。
● 當合併感染時，可引起患側胸痛，突發呼吸困難和口唇、皮膚青紫，以及咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒和發熱等癥狀，有時還會出現意識障礙、渾身濕冷等表現。
● 緩慢發生的肺不張或小面積肺不張可無癥狀或癥狀輕微。
● 確診肺不張需要做影像學檢查、肺功能檢查、支氣管鏡檢查、血液檢查等。檢查有助於醫生尋找病因，判斷病情的嚴重程度。
● 胸部X線和CT檢查，肺不張往往通過X線和CT檢查發現，其中X線檢查是診斷肺不張最可靠的手段。
● X線檢查可以發現肺容積有無縮小，氣管、心臟以及縱隔有無移位，肺組織外形有無異常等。
● CT檢查可以準確地發現肺不張的部位和範圍，能提高診斷可靠性。
● 可以發現肺部的通氣和換氣功能有無異常，並且可以判斷肺組織病變的範圍，有助於醫生診斷肺不張。
● 支氣管鏡檢查在肺不張診斷中的主要意義在於它是病因診斷的一種重要手段。
● 通過支氣管鏡檢查初步對病變涉及的肺葉、肺段等範圍進行評估，為手術治療方案提供依據，並且，氣管鏡下介入治療可解除氣道阻塞或支架置入撐開外壓狹窄支氣管，使萎陷肺組織復張。
● 血液檢查包括血常規、腫瘤標誌物檢查、血清抗體檢查等，合理的血液檢查能為肺不張的病因診斷提供重要的線索。
● 血液檢查可以了解是否存在肺部感染等併發症。
● 醫生根據病史、癥狀結合胸部X線和CT檢查、肺功能檢查、支氣管鏡檢查、血液檢查等可以明確診斷疾病。
● 患者是老年人，有長期吸煙史和急、慢性呼吸道感染史、近期接受上腹部手術史等。
● 患者出現呼吸困難、胸痛、發熱等癥狀。
● 胸部X線和CT檢查發現肺容積縮小、支氣管阻塞等現象。
● 肺功能檢查發現肺換氣或通氣功能障礙。
● 支氣管鏡檢查發現肺不張的病因，如腫瘤、肺結核、支氣管異物、血塊或痰栓、肺浸潤等。
● 肺不張需要和細菌性肺炎、肺結核、胸膜炎等疾病相區別。
● 如果出現呼吸困難、胸痛、發熱、面色青紫等癥狀時，要及時去醫院就診，請醫生診斷疾病，不可以自行診斷。
● 一般去醫院做血液檢查、痰塗片檢查、X線檢查、CT檢查、肺功能檢查、支氣管鏡檢查、組織病理學檢查等，可以幫助診斷和鑒別診斷。
● 肺不張的治療主要是去因療法、對症治療及手術治療。通過治療，可以改善癥狀，防止肺功能進一步損害和預防併發症。
● 有特殊病因者醫生會針對病因進行治療，如利用支氣管鏡取出異物，應用抗生素及抗結核藥物治療等。
● 患兒分泌物堵塞支氣管造成的肺不張，一般採用霧化吸入，變動患兒的體位，或利用拍背方法，使分泌物容易向外排出，必要時支氣管鏡下吸痰。
● 痰量過多而不易咳出者，可行吸痰包括支氣管鏡下吸痰，必要時可能需要做氣管切開。
● 給予支氣管擴張葯、化痰平喘葯。
● 呼吸困難時可能需要吸氧，必要時醫生會應用呼吸機輔助治療。
● 反覆嚴重呼吸道感染或反覆咯血者應考慮對不張的肺葉或肺段作手術切除。
● 腫瘤引起的肺不張可能需要手術，同時進行放射治療或化學治療。
● 肺不張長期存在，會引起繼發感染、支氣管擴張、肺膿腫等併發症。
● 肺不張未及時治療可能會導致呼吸衰竭而死亡。
● 肺不張的治療效果與其病因、是否及時治療、肺不張的範圍和程度等多種因素有關。
● 嚴重肺不張未及時治療可能會因嚴重缺氧而死亡。
● 肺不張範圍較小者，經及時治療，效果較好。
● 因惡性腫瘤等引起的肺不張，治療效果較差，治療可以緩解癥狀。
● 大型腹部手術的患者術前2周要禁止吸煙，並加強深呼吸。
● 術后要在醫護人員的幫助下有效咳痰，並且要合理應用止痛藥。
● 家長要提高警惕，防止孩子吃瓜子、花生、大豆等容易阻塞支氣管的東西。
● 吃東西時不要大笑，避免異物阻塞支氣管而引發肺不張。
● 若肺部有感染應予積極治療。
基本信息
- 中文名
- 肺不張
- 外文名
- pulmonaryatelectasis
- 別名
- 肺不張病、肺膨脹不全、肺陷落
- 癥狀表現
- 胸悶，氣急，呼吸困難，乾咳等
- 併發症
- 常合併細菌感染。
- 就診科室
- 內科
- 原因
- 支氣管腔內阻塞