上氣道梗阻

按急性和慢性分別為： 1.急性上氣道梗阻（1）氣道腔內病變 以氣道內異物為多見，以及帶蒂氣管內息肉或腫瘤和炎性肉芽腫。 （2）水腫 過敏性、血管神經性、煙霧吸入。 （3）感染 扁桃腺炎、咽炎、會厭炎、咽後壁膿腫、急性阻塞性喉氣管支氣管炎、免疫抑制患者喉念珠菌病等。 2.慢性上氣道梗阻（1）聲帶 麻痹、功能障礙。 （2）氣管病變 氣管支氣管軟化、複發性多軟骨炎、氣管支氣管擴大、骨質沉著性氣管支氣管病。 （3）漿細胞病變 氣管支氣管澱粉樣變。 （4）肉芽腫性疾病 結節病、結核等。 （5）氣管狹窄 多為氣管插管或切開術等治療所致。 （6）腫瘤 咽、喉、氣管；乳頭瘤病。 3.兒童上氣道梗阻的附加原因（1）急性上氣道梗阻 喉炎、免疫抑制兒童的喉部病變、白喉。 （2）慢性上氣道梗阻 各種原因的多部位病變或狹窄、小額、先天性喉鳴、血管環（雙主動脈弓畸形）壓迫氣管、先天性聲門下狹窄、黏多糖病。以上將引起成人和兒童不同解剖部位上氣道梗阻的常見原因，極少數情況下，功能性聲帶異常或心理性因素，亦可引起上氣道梗阻。

急性上氣道梗阻通常呈現突發性嚴重呼吸困難，聽診可聞及喘鳴音。初起喘鳴音呈吸氣性，隨著病情進展可出現呼氣鼾鳴聲。嚴重者可有缺氧等急性呼吸衰竭的表現。慢性上氣道梗阻早期癥狀不明顯。逐漸出現刺激性乾咳、氣急。喘鳴音可以傳導至胸，因而容易誤判為肺部哮鳴音，誤診為哮喘或慢性肺阻塞疾病。因病因不同可有相應的癥狀或體征，如腫瘤常有痰中帶血，聲帶麻痹則有聲嘶和犬吠樣咳嗽，經各種解痙治療癥狀無緩解或緩解不明顯。

1.實驗室檢查 上氣道梗阻較常見感染，如感染時血象白細胞計數可升高。 2.其他輔助檢查（1）肺功能檢查 最大呼氣流量-容積曲線是診斷上氣道梗阻的首選檢查方法。上氣道梗阻時，流量-容積曲線出現明顯的變化，具有診斷價值。 （2）放射檢查 ①頸部平片 針對氣管的平片，對滲出性氣管炎、氣道異物及無名動脈壓迫所致的上氣道梗阻具有較高的敏感性，但對喉或氣管軟化的敏感性較差。吸氣相頸部平片對喉氣管炎和會厭炎具有鑒別價值。 ②胸部CT掃描 可以了解阻塞處病變的大小和形態，氣道狹窄的程度及其與氣道壁的關係，以及病變周圍組織的情況。增強掃描尚有助於明確病變的血供情況。 ③胸部MRI檢查 具有很好的分辨能力，可預計氣道閉塞的程度和長度，以及評價縱隔情況。 （3）聲學檢查 呼吸音頻譜分析發現，正常人峰值頻率和頻率譜群主要位於200Hz以下。胸外型上氣道梗阻患者，其呼吸音的峰值頻率顯著增加，大多大於基線的3倍，頻率譜群增寬並移向大於200Hz的高頻區。上述變化在吸氣相均大於呼氣相，且頸部的信號強於胸部。可變型胸內阻塞時，呼吸音的頻譜變化則為呼氣相大於吸氣相，胸部信號更強。因此，呼吸音頻譜分析對判斷氣道阻塞具有較好的臨床應用價值。 （4）內鏡檢查 纖維喉鏡或纖維支氣管鏡檢查可直接觀察上氣道，了解聲帶、氣管環的變化以及呼吸過程中病變的動態特徵，且可採集活體組織行病理學檢查，故對診斷具有決定性作用。對疑為上氣道梗阻者，均應考慮進行內鏡檢查。但嚴重呼吸困難者不宜進行檢查，且對血管性疾病嚴禁進行活組織檢查。

1.對可疑患者的搜尋； 2.肺功能檢測，特別要描記流量-容積曲線； 3.影像學或鼻咽喉科檢查，尋找阻塞及其定位； 4.必要時藉助喉鏡或纖維支氣管鏡進行活組織檢查，確立病理學診斷。

由於引起上氣道梗阻的原因較多，治療方法的選擇須根據其病因和嚴重程度而定。對嚴重的上氣道梗阻應採取緊急處理措施，解除呼吸道阻塞，挽救患者生命。對一些類型的上氣道梗阻，改變體位可以使其癥狀得以減輕；對感染性疾病所致者，如會厭炎、咽後壁膿腫等應及時給予抗生素治療。急性上氣道梗阻常發生在醫院外，不能及時獲得診斷和處理，易導致患者死亡。從定位而言呼吸內科涉及的上氣道梗阻（UAO）是指氣管疾病，即胸內上氣道梗阻。以下除了腫瘤和感染外，幾種重要氣管疾病的治療如下： 1.氣管支氣管軟化 主要治療方法有3種，即持續氣道正壓通氣、氣管切開和氣管支架植入，可按病情嚴重程度及因素進行選擇治療。 2.複發性多軟骨炎 可利用糖皮質激素、氨苯碸和非激素類抗炎葯會有一定治療作用。威脅生命時可採用氣管切開進行支架植入的治療。 3.氣管支氣管澱粉樣變 該病治療較困難，激光凝灼、支架植入如果指徵選擇恰當可以有一定效果。局部放療偶爾亦有幫助。 4.氣管狹窄 氣管擴張術、支架植入和切除重建術，可根據並且進行選擇。起到灼傷引起的廣泛狹窄治療有些困難。 5.氣管支氣管擴大 可選擇植入支架進行治療。 6.骨質沉著性氣管支氣管病 通常嚴重情況下採用氣管鏡下摘除氣道塊狀病灶有良好治療效果。