根治性全膀胱切除術

● 1.麻醉方式

● 一般採用硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。

● 2.術前準備

● （1）手術前腸道準備。

● （2）貧血嚴重者先行輸血等治療。

● （3）改善心、肺、肝及腎功能。

● （4）備血1200～1600ml。

● 1.肌層浸潤性膀胱癌，複發性膀胱癌；原位癌

● 2.邊界不清的浸潤性膀胱移行細胞癌。

● 3.膀胱鱗狀細胞癌及腺癌。

● 1.已有遠處轉移的膀胱癌。

● 2.心、肺、肝及腎功能嚴重障礙及體質極度衰弱，不能耐受手術者。

● 1.開放手術

● 手術大體步驟：①剖腹探查。②結紮髂內動脈。③切斷輸尿管。隨後，結紮切斷兩輸精管。④處理側后韌帶。⑤切斷恥骨前列腺韌帶。最後，顯露恥骨前列腺韌帶，結紮后切斷。⑥切除膀胱，腹部切口應行減張縫合。⑦切開髂血管鞘，沿髂總血管及髂外血管至腹股溝內環處將血管周圍的淋巴脂肪組織整塊切除。⑧髂內動脈結紮后，將其旁淋巴脂肪組織切除。⑨切除閉孔血管旁淋巴組織。

● 2.微創手術

● 手術大體步驟：①製備氣腹並放置套管。②遊離雙側輸尿管并行擴大淋巴結清掃。③遊離精囊、輸精管及前列腺背側。④離斷輸尿管，分別處理膀胱及前列腺側血管蒂。⑤顯露恥骨后間隙，縫扎DVC，離斷尿道。⑥根據患者具體情況行尿流改道術。⑦留置引流管，關閉切口。

● 1.出血。

● 2.感染。

● 3.直腸損傷。

● 4.無尿。

● 5.傷口破裂。

● 1.注意保持各引流管的通暢。防止上行感染。

● 2.盆腔引流管可考慮負壓吸引，以防引流不暢而導致盆腔感染。術后3天，無引流液時拔除。

● 3.應用抗生素預防感染。

● 4.禁食至肛門排氣後進流質飲食，1周後進半流質飲食。

● 5.禁食期間由靜脈補充水、電解質、氨基酸及脂肪乳等。

● 6.術后7～8天拆線。

● 待患者腸道吻合口逐漸癒合、腸功能逐漸恢復后給予適當飲食，飲食應清淡、富含營養，忌食辛辣刺激、粗纖維食物。