疼痛性眼肌麻痹

疼痛性眼肌麻痹

疼痛性眼肌麻痹是一種海綿竇及其附近組織的非特異性慢性炎症,以球后劇痛和眼肌麻痹為其特點。疼痛性眼肌麻痹的病因包括眼部外傷、神經梅毒、脫髓鞘病、腫瘤、糖尿病等。動眼、滑車及展神經或其起始部的神經細胞損傷導致眼肌麻痹。臨床表現為眼部球后眼眶內疼痛、眼肌麻痹、視力減退等,可伴隨頭痛及腦膜刺激征出現。疼痛性眼肌麻痹應用大劑量皮質激素治療,癥狀消失后逐漸減量,同時應用抗生素和維生素。對疼痛明顯者給予鎮痛劑和鎮靜劑。疼痛性眼肌麻痹可併發視神經炎、耳鳴等。大部分患者可治癒,少數遷延不愈。

就診科室


● 眼科

病因


● 病因包括外傷、神經梅毒、多發性硬化、脫髓鞘病、腫瘤、顱底動脈瘤、急性或亞急性腦膜炎、顱內靜脈竇血栓形成、腦炎、急性前角脊髓灰質炎、糖尿病、腦幹血管意外、鉛中毒等。顱骨骨髓炎、眶內病變等亦可引起眼肌麻痹、眼球凸出和局部疼痛。
● 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(動眼、滑車和展神經)或其起始部的神經細胞損傷導致眼肌麻痹。

癥狀


● 患者眼部球后眼眶內疼痛、眼肌麻痹、視力減退等,可伴隨頭痛及腦膜刺激征出現。

檢查


● 疼痛性眼肌麻痹的檢查要根據可能的病因進行選擇,必要時可進行腦脊液檢查,如異常則有鑒別診斷意義。

診斷


● 醫生根據典型的疼痛性眼肌麻痹、皮質激素治療有特效、無全身癥狀及海綿竇結構以外受侵害病變等可以診斷。

鑒別診斷


● 一些其他疾病也可能會出現眼部球后眼眶內疼痛、眼肌麻痹、視力減退、頭痛、噁心、嘔吐等癥狀,容易與疼痛性眼肌麻痹混淆,這些疾病有眼肌麻痹性偏頭痛、垂體瘤卒中以及頸內動脈瘤等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、眼部檢查、影像學檢查等排除其他疾病,做出診斷。

治療


● 大劑量應用皮質激素治療,癥狀消失后逐漸減量。本病對皮質激素特別敏感,用藥后48小時內癥狀緩解,1周左右癥狀完全消失。
● 同時應用抗生素和維生素等支持治療。
● 對疼痛明顯者給予鎮痛劑和鎮靜劑。

危害


● 疼痛性眼肌麻痹可併發視神經炎、耳鳴等。

預后


● 大部分患者可治癒,少數遷延不愈。個別病例遺留眼外肌不全麻痹或視神經萎縮,視力受到嚴重損害。

預防


● 避免眼部外傷。
● 積極治療可導致疼痛性眼肌麻痹的原發病,如脫髓鞘病、腫瘤、糖尿病等。