猝死型冠心病

1.體力勞累：較前劇烈而持久的勞動，造成過於疲勞。

2.飽餐、飲酒及過量吸煙。

3.精神神經過度興奮、激動。

4.嚴重的心功能不全：不穩定性心絞痛。

5.低鉀、低鎂血症。

6.某些抗心律失常的藥物。

只有12%的心臟猝死者在死亡前6個月內曾因心臟疾患而就診。而絕大多數患者則因癥狀缺乏特異性而被忽視。

1.在發病數天或數周前自感胸痛或出現性質改變的心絞痛，呼吸困難。

2.心臟性猝死前數天或數周內乏力、軟弱是常見的癥狀。

3.特異性心臟癥狀持續性心絞痛心律失常、心衰等。

4.多發生在冬季，半數患者在發病前無一點癥狀。

5.心臟驟停的表現：

（1）突然的意識喪失常或抽搐可伴有驚厥；

（2）大動脈（頸動脈股動脈）搏動消失；

（3）聽診心音消失；

（4）嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發紺；

（5）瞳孔散大、黏膜皮膚髮紺。

（6）手術時傷口不再出血。

可出現由於缺氧所致的代謝性酸中毒、血pH值下降；血糖、澱粉酶增高等表現。

1.心電圖檢查

(1)心室顫動(或撲動)呈現心室顫動波或撲動波，大約佔80%，復甦的成功率最高。

(2)心室停搏心電圖呈一條直線或僅有心房波。

(3)心電-機械分離心電圖雖有緩慢而寬大的QRS波，但不能產生有效的心臟機械收縮。

2.腦電圖檢查

腦電波低平。

參考國內外有關標準，凡符合下列條件之一者，可診斷為冠心病猝死：

1.過去曾經診斷為冠心病或可疑冠心病，突然發生心絞痛而於6小時內或在睡眠中死亡。

2.突然發生心絞痛或心源性休克，心電圖示急性心肌梗死或梗死先兆，於6小時內死亡。

3.猝死後經屍解證實有明顯冠狀動脈硬化。由於冠心病猝死的直接原因多系室顫所致，而室顫的電生理基礎是心室肌電不穩定性，因此，預防冠心病猝死主要是預測室顫的發生。

對冠心病患者及時進行治療，特別是對有可能演變為心臟驟停的心律失常及時發現，如對冠心病患者及時進行治療，特別是對有可能演變為心臟驟停的心律失常及時發現。一旦患者猝死，應立即進行心肺腦復甦治療。

心肺腦復甦，無論是任何原因引起的心臟驟停或心臟性猝死，一旦發現應立即搶救，由於猝死者除很少一部分發生在醫院內，大部分在院外，因而搶救復甦最重要的是在猝死後最初2～4min內，給予合理的基礎生命支持，復甦能否成功，關鍵在於能否及時、正確做出判斷並施行現場救護，復甦的目的必須達到腦功能恢復。

1.初期復甦或基礎生命支持(BasicLifeSupport,BLS)：即現場搶救的人工呼吸和人工胸外心臟按壓的目的，是儘快在人工條件下建立有效的氧合血液循環，維護腦部的血供，以維持基礎生命活動，為下一步的復甦創造條件，臨床實踐證明胸外心臟按壓應先於人工呼吸。

(1)建立人工循環：此期多在事件現場由目擊者施術，因此應在廣大群眾中普及救護知識，使眾多的人了解及掌握正確的操作方法，對於提高搶救成功率至關重要。

1）心前區叩擊：搶救者一手握拳，以尺側基部由20cm高處向下給患者胸骨中下部以快速一擊，如無效，則儘快進行胸外心臟按壓。

2）胸外心臟按壓：正確方法是：

a.患者仰卧於硬板床上或地上，搶救者位於患者右側；

b.搶救者雙手交叉，手掌根部置於患者胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線中點；

c.按壓時手臂兩側要伸直，直上直下均勻按壓和放鬆，放鬆時手掌不離開患者，其按壓力度以能使胸骨下段及相連肋軟骨下陷5cm為適宜，小兒宜單手按壓，嬰兒用拇指按壓，嬰幼兒心臟位置高，應在胸骨中部按壓，以免損傷肝臟；

d.按壓頻率為100次/分鐘以上，每次按壓下持續0.5秒再放鬆。

注意事項：用力不可過大，以防肋骨骨折，心包積血和肝破裂等；按壓應持續進行，盡量避免中斷；胸外心臟按壓應與人工呼吸同時進行，按壓和呼吸的比率為30:2。

(2)保證氣道通暢：猝死者的下頜肌鬆弛，舌根下墜，易堵塞氣道，為使氣道保持通暢，應使其保持抑頭抬頦，讓患者的口腔軸和咽喉軸約成一條直線，即可防止舌根后墜，又方便於氣管插管，與此同時，應清除氣道內異物及嘔吐物。

(3)人工呼吸：在施行胸外心臟按壓以維持血液循環的同時，若患者無自主呼吸，必須進行人工呼吸，以保證氧氣的輸入和二氧化碳的排出。

口對口人工呼吸：可使患者獲得良好的肺泡通氣，以拇指和食指夾緊患者的鼻翼，使其緊閉；術者深吸一口氣，用雙唇緊貼患者的嘴(為防止污染，也可在患者口上覆蓋一層紗布等物)，充分用力吹氣，開始吹氣應連續2次以利肺擴張，每次吹入氣體800～1200ml，吹氣持續時間1～1.5s，每次吹氣后，放鬆患者鼻孔，利用胸腔和肺的自然回縮力將氣體排出，12～15次/分鐘。

2.二期復甦或進一步生命支持(ALS)：主要包括心肺復甦的D，E，F，G，H程序，這些措施應儘早開始，如有條件應與第一期BLS同時進行，力爭在猝死後8min內開始，目的在於促進心臟恢復。

3.後期復甦或持續生命支持：經過以上兩期的及時救治，心搏恢復但大腦功能尚不能完全恢復，此期必須進行復甦后的生命支持，即以腦復甦為重點的後期復甦，並進一步治療原發病及合併症，爭取患者康復。

1.在高危人群中進行冠心病的一級預防。

2.加強猝死現場急救知識教育，建立完善的急救系統。