柯薩奇病毒感染
柯薩奇病毒感染
柯薩奇病毒感染是指是一類常見的經呼吸道和消化道感染的疾病。柯薩奇病毒是一種腸道病毒，柯薩奇病毒可通過糞-口途徑和口-口途徑傳播。其中，接觸感染者糞便污染的水、食物及土壤可以導致糞-口途徑傳播。柯薩奇病毒感染主要發生在5歲以下，尤其是3歲以下兒童，多為嬰幼兒或新生兒。病毒感染人體后，可引起上呼吸道感染、急性心肌炎等疾病，對嬰幼兒的健康造成嚴重威脅。多發生在夏秋季節。柯薩奇病毒感染多由糞-口、呼吸道途徑感染人類，也可通過血行經胎盤傳播給胎兒。柯薩奇病毒感染臨床表現複雜多樣，有無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包炎、流行性胸肌痛、皰疹性咽峽炎等，有的病情類似脊髓灰質炎。感染後人會出現發熱、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀。妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰質炎性病變，並致胎兒宮內感染和致畸。柯薩奇病毒可以引起腦膜炎和輕度麻痹、胸膜痛、肋間痛、皰疹性咽峽炎、呼吸道疾病、結膜炎以及手足口綜合征。柯薩奇病毒感染無特殊療法，以一般治療和藥物治療為主。柯薩奇病毒感染可合併腦膜腦炎、心肌炎、發熱、吉蘭-巴雷綜合征、肝炎、溶血性貧血和肺炎。
● 感染科，兒科
● 經過糞-口途徑感染。
● 經過呼吸道途徑感染。
● 經過胎盤血行感染。
● 柯薩奇病毒感染多見於夏秋季節。
● 柯薩奇病毒感染臨床表現複雜多樣，有無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包炎、流行性胸肌痛、皰疹性咽峽炎、呼吸道疾病、結膜炎以及手足口綜合征等。柯薩奇病毒感染後人會出現發熱、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀。妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰質炎性病變，並致胎兒宮內感染和致畸。
● 典型癥狀
● ● 皰疹性咽峽炎：即在鼻咽部、會厭、舌和軟齶部出現小皰疹，黏膜紅腫，淋巴濾泡增生、滲出，扁桃體腫大，伴吞咽困難，食慾下降。
● 其他癥狀
● ● 除上述外，主要特點為急性發熱、傳染性胸肋痛、皮疹，腦膜腦炎伴有 吉蘭-巴雷綜合征和急性病毒性心肌病。皮疹可為皰疹和斑丘疹，主要分佈於軀幹外周側、背部、四肢背面，呈離心性分佈，尤以面部、手指、足趾、背部皮疹多見，故稱手、足、口三聯症。
● 確診科柯薩奇病毒感染需要進行鼻咽分泌物、大便、血液培養以及血清學檢查、病毒核酸檢測。
● 病毒分離培養檢測出柯薩奇病毒可以確診。
● 應於發病時和發病兩周做對比，若補體結合試驗抗體效價升高4倍可確診。
● 鼻咽分泌物柯薩奇病毒核酸檢測陽性。
● 醫生根據臨床表現和鼻咽分泌物、大便、血液培養以及血清學檢查、分子生物學檢查診斷本病。
● 柯薩奇病毒感染臨床表現複雜多樣，有無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包炎、流行性胸肌痛、皰疹性咽峽炎等。柯薩奇病毒感染後人會出現發熱、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀。妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰質炎性病變，並致胎兒宮內感染和致畸。柯薩奇病毒可以引起腦膜炎和輕度麻痹、胸膜痛、肋間痛、皰疹性咽峽炎、呼吸性疾病、結膜炎以及手足口綜合征。
● 鼻咽分泌物、大便、血液培養檢測出柯薩奇病毒可以確診。
● 血清學檢查應於發病時和發病兩周做對比，若補體結合試驗抗體效價升高4倍可確診。
● ● 鼻咽分泌物柯薩奇病毒核酸檢測陽性有助於確診。
● 本病出現無菌性腦膜炎需要與脊髓灰質炎、流行性腮腺炎伴腦膜腦炎、流行性乙型腦炎、結核性腦膜炎等疾病進行鑒別。
● 如果流涕、咳嗽、咽痛、發熱、鼻咽部和軟齶部出現小皰疹，應及時到醫院就診。
● 醫生通過臨床表現和鼻咽分泌物、大便、血液培養以及血清學檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 柯薩奇病毒感染目前尚無特效療法，治療為一般治療和藥物治療。
● 急性期患者卧床休息，保證營養。
● 嘔吐、腹瀉者應及時補充水及電解質，維持酸鹼平衡。
● 對易於引起繼發感染的處理措施要加強監控。
● 盡量避免採取靜脈內途徑、導管及類似的損害性措施。
● 注意保護心、肺，預防併發症，需要時給予輸氧。
● 可試用利巴韋林或干擾素。
● 顱內感染出現顱內高壓表現及時用甘露醇脫水治療。
● 急性心肌炎伴心力衰竭應及時給予強心、利尿，吸氧及預防繼發細菌感染。
● 有驚厥及嚴重肌痛者給予鎮靜劑或普魯卡因局部封閉，麻醉劑如嗎啡、哌替啶等不宜輕易採用。
● 腎上腺皮質激素可考慮用於心肌炎伴心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常（如高度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征等）、心包炎患者，可望取得一定效果。
● 柯薩奇病毒感染人體后，可引起上呼吸道感染、急性心肌炎等疾病。
● 可合併腦膜腦炎、心肌炎、發熱、吉蘭-巴雷綜合征、肝炎、溶血性貧血和肺炎，對嬰幼兒的健康造成嚴重威脅。嚴重者可導致患者死亡。
● 一般預后良好。即使病情較嚴重的腦膜炎、腦炎，大多數病例也於數日內迅速康復，僅少數患者的病程遷延數周之久。肌力減退雖較多見，但也迅速恢復。只有約5%的腦膜炎病例可有肌緊張和智力低下的後遺症。嬰幼兒的全身性感染心肌炎、肺炎等，預后較差，病死率也較高。新生兒嚴重感染的病死率可達80%～90%。年長兒及青壯年發生心肌炎時的預后較好，大多數患者經適當治療后痊癒；小部分轉為慢性，病情有起伏或有反覆發作，其中個別病例出現進行性心臟擴大、心功能減退、心律失常等，並易有栓塞併發症。
● 妊娠不同時期柯薩奇病毒隱性感染對胎兒畸形、新生兒心腦疾患、母-嬰垂直傳播及剖宮產率無明顯差異，這可能和應用干擾素及抗病毒藥物有關。同時也提示孕婦產前定期柯薩奇病毒的篩查，對控制此病毒的發展及傳播有重要意義。
● 懷孕婦女患有腸道病毒性疾病者，對新生兒有很大威脅，應注意隔離。
● 加強飲食管理和個人衛生，不吃髒水污染過或蒼蠅爬過的食物，避免在污水中游泳。自來水宜煮沸后飲用。
● 因患者口咽部可能排出病毒，接觸這些患者時應戴口罩，流行期間減少集體活動。患者糞便需加20%生石灰和含氯石灰混懸液等量，混合後作用2h，才可排入下水道。
● 接觸患者的嬰幼兒可肌內注射丙種球蛋白3~6ml，以預防感染，對年長兒及青年人不必採用。
● 應用柯薩奇B組病毒製成的疫苗於高危人群，有可能預防嬰兒心肌炎的流行
● [1] 李蘭娟，任紅。傳染病學。第8版。北京：人民衛生出版社，2013.
● [2] 朱啟星。衛生學。第9版。北京：人民衛生出版社，2018.
● [3] 孟共林，李兵，金立軍。內科護理學。第2版。北京：北京大學醫學出版社，2016.