子宮頸腺癌
子宮頸腺癌
子宮頸腺癌是宮頸癌的一種組織學分型，占宮頸癌的20%～25%，僅次於宮頸鱗狀細胞癌。是常見的婦科惡性腫瘤之一，近年來發病率有上升趨勢。子宮頸腺癌與人乳頭瘤病毒（HPV）感染、分娩次數、性傳播疾病和免疫抑制等因素有關。早期患者可無明顯癥狀，隨著疾病進展，可表現為陰道排液、不規則陰道出血、接觸性出血、月經經期延長等。晚期宮頸癌患者可出現不同繼發癥狀。治療方法以手術和放療為主、化療為輔的綜合治療方法。預后與臨床期別、病理類型等密切相關，有淋巴轉移者預后差。
● 婦科或婦產科。
● 子宮頸腺癌除與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有密切關係外，還與其他多種因素有關。
● HPV感染
● ● 目前已知HPV共有160多個型別，其中13～15種與宮頸癌發病密切相關。在已發現的子宮頸腺癌高危型HPV感染中70%與HPV16和18型有關。
● 性行為及分娩次數
● ● 多個性伴侶、初次性生活＜16歲、早年分娩、多產與子宮頸癌發生有關。與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患子宮頸癌的高危男子性接觸的婦女，也易患此病。
● 其他
● ● 如吸煙、免疫抑製劑應用等均可增加感染HPV效應。
● 子宮頸腺癌臨床癥狀與宮頸鱗狀細胞癌無明顯差別。
● 子宮頸腺癌無明顯癥狀，隨著疾病進展可出現以下癥狀：
● 陰道出血：性生活或婦科檢查后的接觸性出血，也可表現為月經經期延長、經量增多，老年患者常表現為絕經后陰道出血。
● 陰道排液：多數患者有白色或者血性、稀薄如水樣或米泔樣、有腥臭味的陰道排液、膿性惡臭白帶。
● 子宮頸腺癌患者可出現不同繼發癥狀：如尿頻、尿急、下肢腫脹、輸尿管梗阻、貧血、消瘦等。
● 五、需要做哪些檢查確診子宮頸腺癌？
● 婦科檢查
● ● 了解宮頸形態、糜爛面、宮頸管是否膨大、是否有潰瘍或空洞等，觸摸宮旁組織是否受累增厚。
● 子宮頸細胞學檢查
● ● 是宮頸癌篩查的基本方法，篩查應在性生活開始3年後或21歲后開始檢測。
● 人乳頭瘤病毒（HPV）檢測
● ● 可用於25歲以上女性宮頸癌初篩檢查，也可聯合細胞學檢查用於25歲以上女性宮頸癌篩查。
● 陰道鏡檢查
● ● 細胞學檢查和HPV檢測兩項檢查結果均為陽性，或臨床高度懷疑宮頸癌患者需進一步做陰道鏡檢查，可提高子宮頸活檢取材準確率。
● 子宮頸活組織檢查
● ● 即宮頸活檢，為確診子宮頸腺癌的可靠依據。
● 影像學檢查
● ● 確診子宮頸腺癌患者根據情況選擇陰道超聲檢查、胸部X線或CT平掃、膀胱鏡檢查、直腸鏡檢查等，協助診斷是否子宮外轉移。
● 採用子宮頸細胞學檢查和（或）HPV檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序，確診依據為宮頸活檢病理檢查。
● 癥狀：陰道排液、不規則陰道出血、宮頸接觸性出血、或月經經期延長、經量增多，絕經后陰道出血。
● 婦科檢查：子宮頸可光滑或糜爛改變，表面有潰瘍或空洞表現，可觸及宮旁組織受累增厚。
● 宮頸活組織檢查：即宮頸活檢，為確診宮頸癌的可靠方法。若需了解宮頸管病變情況需做宮頸管搔刮術。
● 目前國際採用FIGO（國際婦產科聯盟，2009年）分期，具體分期如下。
● Ⅰ期 腫瘤嚴格局限於宮頸（擴散至宮體，應不考慮）。
● ⅠA期 鏡下浸潤癌
● 間質浸潤深度＜5mm，寬度≤7mm；
● ⅠA1 間質浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm；
● ⅠA2 間質浸潤深度＞3mm且＜5mm，寬度≤7mm；
● ⅠB期 肉眼可見癌灶局限於子宮頸，或者鏡下病灶＞IA期；
● ⅠB1 肉眼可見癌灶≤4mm；
● ⅠIB2 肉眼可見癌灶＞4cm；
● Ⅱ期 腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3。
● ⅡA期 腫瘤侵犯陰道上2/3，無明顯宮旁浸潤；
● ⅡA1 肉眼可見癌灶≤4mm；
● ⅡA2 肉眼可見癌灶＞4cm；
● ⅡB期 有明顯宮旁浸潤，但未達骨盆壁。
● Ⅲ期 腫瘤已擴散到骨盆壁，累及陰道下1/3。由腫瘤引起的腎盂積水或腎無功能。
● ⅢA期 腫瘤累及陰道下1/3，未擴散到骨盆壁；
● ⅢB期 腫瘤擴散到骨盆壁，或引起腎盂積水或腎無功能；
● Ⅳ期 腫瘤超出真骨盆或已累及膀胱或直腸黏膜。
● ⅣA期 侵犯盆腔鄰近器官；
● ⅣB期 轉移至遠處器官。
● 子宮頸腺癌需要和宮頸鱗癌等相區別。出現陰道排液、陰道不規則出血、月經改變、性生活后陰道出血等癥狀時，需及時去醫院檢查，行子宮頸細胞學檢查、HPV檢測，必要時行陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查可明確排除其他疾病。
● 根據臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況等綜合制定個體化治療方案，採用手術和放療為主、化療為輔的綜合治療。
● 手術治療
● ● 主要用於早期宮頸腺癌患者（ⅠA-ⅡA期）：全子宮切除術、保留生育功能的宮頸廣泛性切除術、保留盆腔神經廣泛性子宮切除術、腹腔鏡下宮頸癌根治術等。
● 放射治療
● ● 適用於：中晚期患者、全身情況不適宜手術的早期患者、宮頸大塊病灶的術前放療、手術治療后病理檢查發現有高危因素的輔助治療。
● 全身治療
● ● 包括全身化療和靶向治療、免疫治療，主要適用於晚期或複發轉移的患者，近年來也採用手術聯合術前新輔助化療。
● 當出現陰道排液、接觸性出血、月經改變、陰道不規則出血等癥狀，嚴重時可影響患者正常的學習、工作和生活。
● 子宮頸腺癌屬於惡性腫瘤威脅生命安全，會造成患者及家庭精神、心理及經濟壓力。
● 主要為直接蔓延和淋巴轉移，血性轉移少見。
● 直接轉移：最常見，癌組織向鄰近器官及組織擴散。
● 淋巴轉移：癌灶侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液進入局部淋巴結。
● 血性轉移：極少見，晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。
● 與臨床期別、病理類型等相關，有淋巴轉移者預后差。
● 建立健康的生活方式，作息規律，加強體育鍛煉，提高自身免疫力。
● 推廣HPV預防性疫苗接種，阻斷HPV感染。
● 普及規範子宮頸癌的篩查，做到疾病早發現、早診斷、早治療。
● 如果患有急慢性宮頸炎、陰道炎，應及時就醫治療，降低HPV感染機會。
● 對待已發現的宮頸HPV感染、子宮頸鱗狀上皮內病變，積極治療及隨訪。
● 加強女性自身保護意識，避免婚外性接觸、多位性伴侶，性生活採取必要保護措施如避孕套。