氣管插管術

氣管插管術

氣管插管是將一特製的氣管內導管通過口腔或鼻腔,經聲門置入氣管或支氣管內的方法,為呼吸道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引等提供最佳條件,是搶救呼吸功能障礙患者的重要措施。

麻醉方式


● 局部麻醉。

術前準備


● 1.常規實施有關檢查如鼻腔,牙,張口度,頸部活動度,咽喉部等情況,清除口、鼻、咽內分泌物,除去義齒。
● 2.必要時考慮適當給予鎮靜劑及肌松葯。
● 3.對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征清醒者插管相對安全。

適應證


● 1.自主呼吸突然停止者。
● 2.不能滿足機體的通氣和氧氣供應需要而需機械通氣者。
● 3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內容物反流或出血隨時有誤吸者。
● 4.存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞等影響正常通氣者。
● 5.中樞性或周圍性呼吸衰竭者。

禁忌證


● 1.喉頭水腫、氣道急性炎症、喉頭黏膜下血腫、插管創傷引起的嚴重出血者;除非急救,禁忌氣管內插管。
● 2.咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者。
● 3.主動脈瘤壓迫氣管者。插管易造成動脈瘤損傷出血為相對禁忌證。
● 4.下呼吸道分泌物瀦留難以從插管內清除者。應行氣管切開置管術。
● 5.其他,如頸椎骨折、脫位者。
● 6 呼吸道不全梗阻者有插管適應徵,但禁忌快速誘導插管。
● 7. 有出血性血液病(如血友病,血小板減少性紫癜等)者。插管損傷易誘發喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫,繼發呼吸道急性梗阻,為相對禁忌證。

手術步驟


● 1.仰卧位,肩下墊枕,頭後仰,使口腔、咽喉及氣管處於同一縱軸方向。
● 2.左手持喉鏡,沿舌背彎度徐徐插入,至舌根部輕輕挑起會厭軟骨,即可顯露聲門。待吸氣聲門開放,右手持氣管導管迅速插入氣管內。拔出管芯,放置牙墊,退出喉鏡。
● 3.檢查氣管導管外口有無氣體隨呼吸排出,或聽診兩側肺部呼吸音是否一致。確認插管無誤后,再將其和牙墊一起固定。導管插入氣管內的深度成人為4~5cm,導管尖端至門齒的距離18~22cm。
● 4.管導管前端氣囊注入空氣5 ml,以封閉導管和氣管壁之間的空隙。

併發症


● 1.插管時用力過猛或動作粗暴可致牙齒脫落,或損傷鼻腔或咽喉部黏膜,引起出血。也可引起下頜關節脫位。
● 2.導管過細,內徑過小,可使呼吸道阻力增加.甚至因壓迫曲折而致導管堵塞。導管過粗過
● 硬,易引起喉頭水腫,甚至引起喉頭肉芽腫。
● 3.導管插入過深誤入支氣管,可引起缺氧及一側肺不張。導管插入太淺時,因病人體位變動可意外脫出。術中注意導管的位置變化。

注意事項


● 1.插管操作中必須輕柔,選擇導管的大小以能容易通過聲門裂為度,太粗或暴力插入易致喉、氣管損傷,太細則不利於呼吸。
● 2.導管尖端通過聲門后再深入5~6cm,使套囊全部越過聲門,不要誤入一側支氣管或食管。
● 3.套囊充氣以恰好封閉導管與氣管壁間隙為度,勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。
● 4.放置好手術體位后應試行氣管內吸引,並檢查導管是否通暢。

術后護理


● 1.保持氣管導管通暢,及時吸出分泌物。
● 2.保持口腔清潔,留置氣管插管12 小時以上的患者,每日進行口腔護理2次。
● 3.加強氣道的溫化管理和濕化管理。
● 4.氣管插管一般保留不超過3~5日,如需進一步治療可改為氣管切開。