陰道前後壁膨出
陰道前後壁膨出
陰道前後壁膨出是女性最常見的婦科疾病。常見於經產婦。主要是盆底組織出現鬆弛或缺損，不能支撐膀胱及抵抗直腸排便壓力，進而引起膀胱、直腸向陰道膨出。主要原因是妊娠、分娩，年齡及絕經狀態，慢性腹內壓增加，醫源性原因引起的盆底支持結構的缺損。輕症一般無癥狀，重度膨出有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后明顯。後壁膨出伴有便秘，直腸肛周不適。前壁膨出伴有排尿異常。陰道前後壁膨出患者根據嚴重程度選擇。非手術治療為首選方法，包括盆底康復治療、子宮托、中藥、針灸，同時避免重體力勞動、提重物、長期咳嗽、便秘等使用腹壓的行為。脫垂嚴重者可考慮手術治療。陰道前後壁膨出影響患者的生活質量和心理健康。重度膨出患者通過手術治療后，需要隨訪終身，以及時發現複發和手術併發症。
● 婦科、泌尿外科、肛腸外科。
● 主要是盆底組織出現鬆弛或缺損，不能支撐膀胱及抵抗直腸排便壓力，進而引起膀胱、直腸向陰道膨出。主要原因是妊娠、分娩，年齡及絕經狀態，慢性腹內壓增加，醫源性原因引起的盆底支持結構的缺損。
● 妊娠、分娩
● ● 妊娠期盆底結締組織為適應妊娠而過度延伸和腹內壓增高引起盆底組織鬆弛。分娩特別是產鉗或胎吸困難的陰道分娩，直接或間接破壞盆底肌肉和神經，削弱其支撐力量。產後過早參加體力勞動，影響盆底組織張力恢復造成盆底器官脫垂。
● 年齡和絕經狀態
● ● 絕經后低雌激素水平，出現支持結構萎縮，在盆底鬆弛的發生和發展中有重要作用。
● 慢性腹內壓增加
● ● 長期便秘、慢性咳嗽、腹型肥胖、腹腔積液引起腹腔內壓力增加，導致陰道前後壁膨出。
● 醫源性原因
● ● 部分盆底手術會造成盆底支持結構的缺陷，手術中沒有充分糾正，引起術后盆底功能異常。
● 輕症一般無癥狀，重度膨出有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后明顯。後壁膨出伴有便秘，直腸肛周不適。前壁脫垂伴有排尿異常。
● 表現為站立過久或勞累后明顯，卧床休息后減輕。
● 排便困難、排便不盡感，排便時間延長，甚至需要手助壓迫陰道後壁幫助排便。
● 直腸向陰道進一步膨出形成囊袋狀結構，引起直腸炎、肛竇炎、會陰深部疼痛，甚至痔瘡、直腸內脫垂、肛裂等，患者出現“坐球感”。
● 部分可發生在咳嗽、跑跳、大笑時尿液不自主流出，隨著膨出加重，尿失禁消失，轉為排尿困難，甚至需要手術壓迫陰道前壁幫助排尿。
● 容易併發尿路感染，出現尿頻、尿痛、發熱等癥狀。
● 根據患者的臨床表現可初診，並結合體格檢查、超聲檢查、尿動力學檢查等以確診。
● 醫生壓住陰道前壁時患者向下屏氣，判斷有無陰道前壁、後壁膨出及其嚴重程度。
● 患者膀胱充盈時咳嗽，醫生還可以觀察有無溢尿情況。
● 醫生還可以檢查盆底肌肉組織的肌力和肛門指診檢查直腸突向陰道的薄弱區。
● 超聲檢查殘餘尿，了解解尿后膀胱排空的情況。
● 檢查患者排尿和控尿的能力。
● 懷疑腸套疊或直腸黏膜脫垂的患者可以行排糞造影檢查。
以上檢查不一定都做，醫生會根據患者情況，選擇合適的檢查，需要患者積極配合醫生。
● 醫生通過了解患者病史、臨床表現，結合輔助檢查，通常可做出診斷。
● 患者有不同程度腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后明顯。
● 伴有便秘，甚至需要手助壓迫陰道後壁幫助排便。
● 直腸肛周不適，“坐球感”。
● 排尿異常：尿頻、排尿困難，可併發尿路感染。
● 體格檢查：發現膀胱、直腸膨出及其嚴重程度。患者膀胱充盈時咳嗽，醫生還可以觀察有無溢尿情況。盆底肌肉組織的肌力差。肛門指診檢查直腸突向陰道的薄弱區。
● 超聲檢查殘餘尿，了解解尿后膀胱排空的情況。
● 尿動力學檢查患者排尿和控尿的能力。
● 懷疑腸套疊或直腸黏膜脫垂的患者可以做排糞造影檢查。
● 陰道前後壁膨出與陰道壁腫物、子宮黏膜下肌瘤、直腸腫塊等有著相似癥狀的疾病鑒別，因此患者在出現不同程度腰骶部酸痛或下墜感、排便困難、肛周不適、排尿異常時，不要自行診斷和用藥，以免病情加重，應該及時到醫院就診，醫生可以通過體格檢查、影像學檢查等診斷及鑒別診斷。
● 非手術治療為首選方法，包括盆底康復治療、使用子宮托、中藥、針灸；避免重體力勞動、提重物、長期咳嗽、便秘等使用腹壓的行為指導；脫垂嚴重者可考慮手術治療。
● 盆底肌肉鍛煉和物理治療方法增加盆底肌肉群力量。
● 適用於輕度的盆底器官脫垂患者。
● 重度手術前後的輔助治療。
● 是支持子宮和陰道壁，使其維持在陰道內的不脫出的工具。
● 適於全身狀況差不宜手術，妊娠期和產後，手術前促進潰瘍面癒合。
● 應間斷性取出、清洗並再重新放置。
● 避免重體力勞動、提重物、長期咳嗽、便秘等使用腹壓的行為。
● 多吃蔬菜，適量飲水，保持大便通暢。
● 超重者減輕體重。
● 脫垂嚴重者可考慮手術。根據患者不同年齡、生育要求及全身健康情況，治療應個體化。
● 主要目的是緩解癥狀，恢復正常的解剖位置和臟器位置。
● 包括3類手術。重建性手術：應用病人自身的支持結構；代償性手術：用永久的移植物來代替缺損的結構；封閉性手術：封閉或部分封閉陰道。
● 手術前後進行盆底評估，術后盆底康復治療。
● 陰道前後壁膨出影響患者的生活質量和心理健康。手術患者需要隨訪終身，以及時發現複發和手術併發症。
● 輕中度膨出患者通過積極生活方式的干預和盆底康復治療等非手術治療，可以預防脫垂加重，減輕脫垂的嚴重程度，避免或延緩手術。重度膨出患者通過手術治療后，者需要隨訪終身，以及時發現複發和手術併發症。
● 避免過多妊娠及分娩。
● 懷孕期間控制體重，避免巨大兒引起的難產。
● 避免重體力勞動、提重物、長期咳嗽、便秘等使用腹壓。
● 多吃蔬菜，適當喝水，保持大便通暢。
● 超重者減輕體重。