乳頭肌斷裂
乳頭肌斷裂
乳頭肌斷裂是心臟梗死的一種少見的併發症。乳頭肌斷裂可分為完全斷裂和部分斷裂兩種，多發生在急性心肌梗死後一周內。急性心肌梗死如果導致乳頭肌的血供中斷，就有可能導致乳頭肌斷裂。急性心肌梗死發生乳頭肌斷裂者多表現為持續和劇烈的心前區疼痛、心悸、氣促突然加重、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等嚴重急性左心衰竭的表現。治療分為內科和外科治療。預后與多方面因素有關，早期、規範治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 心外科
● 乳頭肌斷裂多是因為急性心肌梗死使乳頭肌血供中斷，引起乳頭肌斷裂。
● 乳頭肌斷裂，多發生在急性心肌梗死後5～7天。發生急性肺水腫和心源性休克。
● 急性肺水腫表現為突然出現嚴重的呼吸困難伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇發紫，大汗淋漓，心率增快，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。
● 約1/3的患者立即死亡，半數患者死於24小時內。
● 確診乳頭肌斷裂主要的輔助檢查。
● 可以發現肺動脈楔壓曲線有異常。
● 可見二尖瓣反流。
● 可以顯示嚴重肺水腫徵象。
● 醫生診斷乳頭肌斷裂，主要依據病史，典型癥狀及輔助檢查。
● 典型的急性肺水腫癥狀和休克是診斷乳頭肌斷裂的重要依據。
● 一周內有急性心肌梗死病史。
● 血流動力學監測肺毛細血管楔壓力曲線出現巨大的V波，而無左向右分流徵象，X射線胸片顯示嚴重肺水腫徵象，多普勒超聲或左心室造影可見二尖瓣反流，則可診斷。
● 需要於乳頭肌功能不全進行鑒別。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過輔助檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 對於有癥狀和（或）併發症的乳頭肌斷裂，主要依靠手術治療。此外還有一些其他治療方法。
● 緩解急性肺水腫，改善前向血流和血流動力學，穩定病情，以便儘早行二尖瓣置換術或修補術。包括應用利尿劑、血管擴張葯和正性肌力葯，以及主動脈內球囊反搏術輔助支持。
● 內科治療效果差，僅少數乳頭肌部分斷裂患者經內科治療后病情可趨於平穩，大多數需手術治療。
● 乳頭肌斷裂后，患者立刻出現嚴重左心衰竭和（或）休克，在主動脈內球囊反搏術和藥物支持下應立即手術，否則患者難以生存。
● 若患者病情允許，血流動力學指標可保持穩定，最好推遲手術到心肌梗死後4～6周。
● 左心室乳頭肌完全斷裂時可引起急性重度二尖瓣反流和嚴重的血流動力學障礙，導致嚴重的急性肺水腫，約1/3患者立即死亡，半數患者24小時內死亡。
● 單純內科治療預后差，僅6％的患者生存2個月以上，80％～90％患者在1周內死亡。
● 乳頭肌斷裂的治療效果與多方面因素有關，如年齡、是否有癥狀及併發症、基礎身體狀況等。總體來說，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 飲食宜清淡，少吃脂肪含量高的食物，如肥肉、油炸食品等。
● 肥胖者，要通過飲食、運動等方式，積極減肥，將體重控制在正常範圍內。
● 積極治療糖尿病、高脂血症、冠心病等與心肌梗死相關的疾病。
● 每年進行一次體檢，以便於及早發現乳頭肌斷裂。