卵巢黃體囊腫破裂

卵巢黃體囊腫破裂

徠卵巢黃體囊腫破裂是婦科常見的一種急腹症。黃體囊腫破裂可發生於已婚或未婚的婦女,以生育年齡婦女最多見。卵巢在排卵后形成黃體,正常成熟黃體直徑2~3cm。若黃體腔內有大量的積液,使腔的直徑超過3cm以上者則稱黃體囊腫。可因為自發發生或外力影響或醫源性損傷等引起卵巢黃體囊腫破裂,也可有生理性和病理性破裂引起。卵巢黃體囊腫破裂臨床表現為一般於月經周期第20~27天,突然下腹疼痛、噁心、嘔吐、大小便頻繁感,亦有少數患者腹痛發生於月經中期或月經周期第30~40天;嚴重者可出現口乾、心悸、頭暈、眼花、暈厥等休克癥狀。卵巢黃體囊腫破裂治療方法為保守治療(適於出血少者)和應用止血藥物;手術治療適用於出血較多者,若出現休克,在積極抗休克的同時行手術治療。如果卵巢黃體囊腫破裂未得到及時控制,可造成貧血或盆腔感染、粘連;嚴重時可發生重度貧血,甚至是出血性休克,危及生命。及時發現、及時治療,卵巢黃體囊腫破裂一般預后較好。

就診科室


● 婦科或婦產科。

病因


● 由於自主神經系統的影響,使卵巢功能變化或卵巢酶系統功能過度增強,造成凝血機制障礙,呈出血傾向。可自發或外力影響或醫源性損傷等引起卵巢破裂,也可由生理性和病理性破裂引起。
● 黃體囊腫發生破裂一般於月經周期第20~27天,突然發生下腹疼痛、噁心、嘔吐、大小便頻繁感;亦有少數患者腹痛發生於月經中期或月經周期第30~40天。

癥狀


● 月經周期第20~27天,或者月經中期或月經周期第30~40天,突然發生下腹疼痛、噁心、嘔吐、大小便頻繁感。
● 出血的量多少不一,疼痛程度不一,出血多有造成嚴重貧血可能;嚴重者甚至會失血性休克。
● 如果發現以上癥狀,需要及時就醫。

檢查


● 醫生了解癥狀后,還需要做婦科檢查、B超檢查、血常規及陰道后穹隆穿刺等,幫助確診本病。
● 婦科檢查
● ● 主要了解外陰、陰道及宮頸、子宮及附件情況,觀察陰道及宮頸是否存在病變,子宮及卵巢是否有佔位病變,盆腹腔是否有積液等。
● B超
● ● 檢查宮頸、子宮及卵巢、輸卵管是否存在病變,是否有佔位病變,並了解子宮內膜厚度、盆腹腔是否有積液等。
● 后穹隆穿刺
● ● 當考慮內出血或盆腔內積液時可行陰道后穹隆穿刺抽液,了解有無內出血。
● 血常規及凝血功能檢測
● ● 了解是否有貧血及血液疾病。

診斷


● 醫生通過臨床表現、婦科檢查、B超、血常規及凝血功能檢查、陰道后穹隆穿刺檢查等就可以確診卵巢黃體囊腫破裂。
● 臨床表現
● ● 於月經周期第20~27天,或者月經中期、月經周期第30~40天,突然發生下腹疼痛、噁心、嘔吐、大小便頻繁感。
● 婦科檢查
● ● 主要了解外陰、陰道及宮頸、子宮及附件情況,觀察陰道及宮頸是否存在病變,子宮及卵巢是否有佔位病變,盆腹腔是否有積液等。
● B超
● ● 檢查宮頸、子宮及卵巢、輸卵管是否存在病變,是否有佔位病變,並了解子宮內膜厚度、盆腹腔是否有積液等。
● 陰道后穹隆穿刺
● ● 當考慮內出血或盆腔內積液時可行后穹隆穿刺抽液,了解有無內出血。
● 血常規及凝血功能檢查
● ● 了解是否有貧血及血液疾病。

鑒別診斷


● 卵巢黃體囊腫破裂與宮外孕、闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉等疾病有相似的癥狀,需要醫生通過婦科檢查、B超檢查等進行鑒別診斷。
● 如果有突發下腹疼痛、噁心、嘔吐等表現,應該及時去醫院就診,不要自己盲目診斷或治療。

治療


● 醫生需要根據患者的具體病情和發病情況制訂治療方案。
● 保守治療
● ● 適於出血少者,主要措施是卧床休息和應用止血藥物。
● 手術治療
● ● 適於出血較多者,若出現休克,在積極抗休克的同時行手術治療。術式選擇原則是設法保留卵巢功能,可行黃體囊腫剔除術,剔除組織送病理檢查。對休克者手術切口宜採用下腹直切口,也可行腹腔鏡手術,吸去腹腔積血,激光或電凝止血,術后糾正貧血。對卵巢破裂修補、剔除黃體囊腫后還應注意患者的盆腔有無炎症,有無粘連,卵巢內分泌功能是否正常等。

危害


● 如果卵巢黃體囊腫破裂未得到及時控制,可造成貧血或盆腔感染、粘連。
● 嚴重時可發生重度貧血,甚至是出血性休克,危及生命。

預后


● 及時治療可以治癒,預后較好。
● 止血及抗炎治療無效,需要及時手術治療。

預防


● 精神放鬆,保持適中的體重。
● 不要酗酒、飲食紊亂、過度運動。
● 注意經期衛生,避免過度疲勞,注意保暖及生活規律。
● 積極鍛煉,增強自身抵抗力。

參考文獻


● [1] 謝幸,孔北華,段濤。婦產科學。第9版。北京:人民衛生出版社,2018.