食管靜脈曲張
食管靜脈曲張
食管靜脈徠曲張表現為食管靜脈的擴張、迂曲，是門靜脈高壓的主要合併症。主要發生於肝硬化失代償期的患者。當門靜脈存在高壓時，來自消化器官及脾的靜脈血液迴流受阻，大量的血液通過胃冠狀靜脈和胃短靜脈進入食管黏膜下靜脈和食管周圍靜脈叢，經奇靜脈入上腔靜脈，由於食管下段黏膜下靜脈缺乏結締組織支持，曲張靜脈突出於食管腔內，形成食管靜脈曲張。多無臨床癥狀，但當食管靜脈曲張破裂出血時，可突發大量嘔血或柏油樣便，嚴重者致出血性休克。治療方法包括藥物治療降低門脈壓力、內鏡治療、手術治療、介入治療。食管靜脈曲張破裂出血為肝硬化患者主要死因之一。如輕度食管靜脈曲張，預后良好；如嚴重食管靜脈曲張，多發生出血，嚴重時可導致死亡。
● 消化內科或外科
● 正常情況下，食管下段的靜脈網與門靜脈系統的胃冠狀靜脈、胃短靜脈之間存在著吻合，當門靜脈存在高壓時，來自消化器官及脾的靜脈血液迴流受阻，大量的血液通過胃冠狀靜脈和胃短靜脈進入食管黏膜下靜脈和食管周圍靜脈叢，由於食管下段黏膜下靜脈缺乏結締組織支持，曲張靜脈突出於食管腔內。
● 具有肝基礎病：各種原因的肝硬化或肝癌。
● 嘔血、黑便：進食粗糙食物后或無明顯誘因出現嘔血和黑便。
● 吞咽困難。
● 血常規：失代償期由於出血可發生輕重不等的貧血。
● 糞變常規：消化道出血時出現肉眼可見的黑便和血便，糞隱血試驗陽性。
● CT、MRI：可見迂曲的脾靜脈、門靜脈寬度增加。
● 胃鏡：可直接觀察並確定食管及胃底有無靜脈曲張，了解曲張程度和範圍，是診斷的金標準。
● 根據肝病的病史，或突發的嘔血、嘔吐咖啡樣物、黑便等消化道出血癥狀，結合胃鏡下食管中下段可見曲張的靜脈，即可明確診斷。
● 發生急性出血時應與導致消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎等鑒別。有時需與反流性食管炎、食管癌等相區別。
● 治療肝原發病。
● 已發生食管靜脈曲張者，平時飲食避免質硬食物。
● 預防首次出血：曲張的食管靜脈直徑＞5mm、範圍＞1/3管腔、曲張靜脈表面有紅色征、Child C級患者是出血的高危人群，可應用普萘洛爾降低門脈壓力，或內鏡下套扎治療。
● 發生出血者：卧床、禁食、保持氣道通暢、補充凝血因子、迅速建立靜脈通道以維持循環血容量穩定，密切監測生命體征及出血情況。必要時輸血，但應避免過量。應用血管活性藥物治療。必要時應用氣囊壓迫術。經過抗休克和藥物治療血流動力學穩定者可內鏡下注射硬化劑止血、或進行套扎治療。上述急症治療后仍出血不止，可行斷流手術。如無手術條件者可行TIPS作為挽救生命的措施。
● 預防再出血：內鏡下套扎、β受體阻滯劑（常用藥物為普萘洛爾）、分流術或斷流術、TIPS、肝移植。
● 如食管靜脈曲張破裂出血可引起失血性貧血，嚴重者可引起失血性休克或死亡。
● 如輕度食管靜脈曲張，預后良好；如嚴重食管靜脈曲張，多發生出血，嚴重時可導致死亡。食管靜脈曲張破裂出血是門脈高壓患者常見的死亡原因，首次出血的病死率高達50％～70％。
● 只有從根本上解決引起門脈高壓的基礎病，才能徹底解決靜脈曲張的複發問題，如肝硬化、布加綜合征。
● 無論藥物治療還是胃鏡下靜脈的套扎或硬化以及介入外科手術，都只是暫時減輕靜脈曲張的程度，從長遠看都要複發，只有定期檢測及時發現曲張靜脈複發並及時處理，才能達到減少或避免曲張靜脈破裂出血的風險。
基本信息
- 中文名
- 食管靜脈曲張
- 外文名
- esophageal varices
- 就診科室
- 內科