乳糜胸
乳糜胸
乳糜胸是淋巴乳糜液積存於胸膜腔的一種比較特殊的胸部疾病。自發的乳糜胸非常少見。乳糜胸往往繼發於一些胸部或腹部的手術,術后出現了乳糜胸,乳糜的來源叫胸導管,胸導管收集了全身的淋巴液,從腹腔進入胸腔,然後再從胸腔的頂部靠近脖子的地方,匯入了靜脈。外傷、縱隔腫瘤等阻塞胸導管,是本病最常見的原因,致使流經胸導管迴流的淋巴乳糜液外漏並積存於胸膜腔內。可有外傷或其他基礎病史,可有胸痛、氣短、心悸、發熱等癥狀,積液多時呼吸困難,晚期有消瘦、乏力、口渴等癥狀。治療方法包括採用禁食等一般治療、給予病因治療、胸腔穿刺抽液引流、手術治療等。由於淋巴管受到破壞,造成大量的血脂以及免疫球蛋白丟失,故臨床上患者可因血脂的吸收不足,造成影響不良,引起消瘦。
● 胸外科或外科
● 胸導管損傷,如頸、胸部閉合或開放性損傷,包括胸部、腹部的手術或心臟搭橋術等所致損傷;
● 胸導管阻塞,如淋巴瘤、轉移癌、縱隔腫瘤等所致壓迫和阻塞;
● 先天性胸導管發育不全或形成瘺管。
● 有外傷或其他基礎病史。
● 可有胸痛、氣短、心悸、發熱等癥狀。
● 積液多時呼吸困難,晚期有消瘦、乏力、口渴等癥狀。
● 胸腔穿刺液檢查
● ● 檢查胸腔積液,確認為乳糜液。
● 胸部X線
● ● 了解胸腔積液情況。
● B超檢查
● ● 幫助乳糜胸定位和定量,指導胸穿。
● 淋巴管造影
● ● 可明確淋巴管和胸導管有無阻塞、壓迫和損傷的部位。
● 乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查確定。
● 乳狀胸水具有高度診斷價值。
● 放射性核素淋巴管造影、CT檢查、X線淋巴管造影術,可以觀察和確定淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位並確定病因。
● 乳狀胸水並非都是乳糜胸,而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。當出現胸痛、氣短、心悸、發熱等癥狀時,一定要及時到醫院就診。
● 醫生通過胸腔穿刺液檢查、胸部X線或B超檢查、淋巴管造影等,對乳糜胸做出診斷,並進行相應治療。
● 一般治療
● ● 禁飲食,腸外營養支持,輸血漿、白蛋白及氨基酸。或採用低脂高蛋白飲食。
● 對原發疾病的治療
● ● 如因惡性腫瘤等壓迫導致的乳糜胸,要進行放、化療。
● 胸腔穿刺抽液引流或引流后注入促胸膜粘連的藥物
● ● 目的在於減輕胸部壓迫癥狀。但反覆抽液會丟失大量脂肪和蛋白質,要給予全身營養支持,盡量少抽液。注入促胸膜粘連的藥物如滑石粉等,促進胸膜腔粘連,減少乳糜的滲出。
● 手術治療
● ● 內科保守治療無效,考慮手術解除胸導管的壓迫和阻塞,如為外傷引起,可縫合修補胸導管或用結紮術治療。
● 有胸痛、氣短、心悸、發熱等癥狀,積液多時會造成一側肺的壓迫致使呼吸困難,晚期有消瘦、乏力、口渴等癥狀,對患者的日常生活造成影響,並導致營養不良。
● 大量的這種胸腔的乳糜液,長期的損失乳糜,會造成身體的內環境的紊亂,重者可危及生命。
● 非腫瘤壓迫所致的乳糜胸,經積極治療,大多可以治癒。
● 由淋巴瘤等腫瘤導致的乳糜胸,積極治療,可減輕癥狀,改善預后。
● 加強安全意識,避免胸部外傷。
● 定期進行全身體檢,發現異常及時進行治療,避免引起乳糜胸的疾病、減少接受胸腹部手術的危險。
● [1] 胡盛壽,王俊。外科學:胸心外科分冊。北京:人民衛生出版社,2015.
● [2] 胡盛壽。胸心外科學。北京:人民衛生出版社,2014.