胃氣痛

● 胃痛發生常因外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等方面，致胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。

● 1.病因

● （1）外邪犯胃外感寒、熱、濕諸邪，內客於胃，致胃脘氣機阻滯，不通則痛。如《素問·舉痛論篇》說：“寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡急引，故痛。”

● （2）飲食傷胃飲食不節，或過飢過飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和降，不通則痛。五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊濕生熱，傷脾礙胃，氣機壅滯。如《醫學正傳·胃脘痛》說：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，……故胃脘疼痛”。

● （3）情志不暢憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發胃痛。如《沈氏尊生書·胃痛》所說：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”氣滯日久或久痛入絡，可致胃絡血瘀，如《臨證指南醫案·胃脘痛》說：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀”。

● （4）素體脾虛脾胃為倉廩之官，主受納何運化水谷，若素體脾胃虛弱，運化失職，氣機不暢，或中陽不足，中焦虛寒，失其溫養而發生疼痛。

● 2.病機

● 胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷，其氣以和降為順，不宜郁滯。上述病因如寒邪、飲食傷胃等皆可引起胃氣阻滯，胃失和降而發生胃痛，正所謂“不通則痛”。胃痛的病變部位在胃，但與肝、脾的關係極為密切，還與腎有關。肝與胃是木土乘克的關係。若憂思惱怒，氣鬱傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而為痛。肝氣久郁，既可出現化火傷陰，又能導致瘀血內結，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表裡，共主升降，故脾病多涉於胃，胃病亦可及於脾。若稟賦不足，後天失調，或饑飽失常，勞倦過度，以及久病正虛不復等，均能引起脾氣虛弱，運化失職，氣機阻滯而為胃痛。脾陽不足，則寒自內生，胃失溫養，致虛寒胃痛；如脾潤不及，或胃燥太過，胃失濡養，致陰虛胃痛。陽虛無力，血行不暢，澀而成瘀；或陰虛不榮，脈失濡養，可致血瘀胃痛。腎為胃之關，脾胃之運化腐熟賴腎陽之溫煦。腎陽不足，脾失於溫煦，脾胃虛寒，胃失溫養，亦可致虛寒胃痛。

● 胃痛早期多由外邪、飲食、情志所傷，多為實證；後期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜，如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。胃痛的病理因素主要有氣滯、食積、血瘀。其基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。胃痛的病理變化比較複雜，病機可以演變，產生變證。胃熱熾盛，迫血妄行，或瘀血阻滯，血不循經，或脾氣虛弱，不能統血，致便血、嘔血。大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。若脾胃運化失職，濕濁內生，郁而化熱，火熱內結，導致腑氣不通，腹痛劇烈拒按，大汗淋漓，四肢厥逆的厥脫危證；或日久成瘀，氣機壅塞，胃失和降，胃氣上逆，致嘔吐反胃。若胃痛日久，由氣分深入血分，久痛入絡致瘀，瘀結胃脘，可形成癥積。

● 以上腹胃脘部近心窩處發生疼痛，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等性質的不同。常伴食欲不振，噁心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吐腐等上胃腸道癥狀。

● 應辨虛實寒熱、在氣在血，還應辨兼夾證。實者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢急近，遇熱則痛甚，得寒則痛減，為熱證。一般初病在氣，久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之分。其中，氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見噁心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關；氣虛者，指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛外，兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華舌淡脈弱等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血。胃痛見寒凝、氣滯、食停、濕熱、血瘀、氣虛、陽虛、陰虛等證，但各證往往不是單獨出現或一成不變的，而是互相轉化和兼雜，如寒熱錯雜、虛中夾實、氣血同病等。

● 治療以理氣和胃止痛為主，再須審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實夾雜者，則當祛邪扶正並舉。雖有“通則不痛”之說，但決不能局限於狹義的“通”法。要從廣義的角度去理解和運用“通”法，正如葉天士所謂“通字須究氣血陰陽”。屬於胃寒者，散寒即所謂通；屬於食停者，消食即所謂通；屬於氣滯者，理氣即所謂通；屬於熱郁者，泄熱即所謂通；屬於血瘀者，化瘀即所謂通；屬於陰虛者，益胃養陰即所謂通；屬於陽虛者，溫運脾陽即所謂通。根據不同病機而採取相應治法，才能善用“通”法。

● 1.寒邪客胃證

● 證候：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。證機概要：寒邪客胃，陽氣被遏，氣機阻滯。治法：溫胃散寒，行氣止痛。代表方：良附丸加味。本方溫胃散寒，理氣止痛，適用於暴作、喜熱惡寒的胃痛之證。常用藥：高良姜、吳茱萸溫胃散寒，香附、烏葯、陳皮、木香行氣止痛。

● 如兼見惡寒、頭痛等風寒表證者，可加蘇葉、藿香等以疏散風寒，或內服生薑、胡椒湯以散寒止痛；若兼見胸脘痞悶、胃納獃滯、噯氣或嘔吐者，是為寒挾食滯，可加枳實、神曲、雞內金、制半夏、生薑等以消食導滯，降逆止嘔；若寒邪郁久化熱，寒熱錯雜可用半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱並調。

● 2.飲食傷胃證

● 證候：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。證機概要：飲食滯停，胃氣阻塞。治法：消食導滯，和胃止痛。代表方：保和丸加減。本方消食導滯，適用於脘滿不食、噯腐吐食的胃痛證。常用藥：神曲、山楂、萊菔子消食導滯，茯苓、半夏、陳皮和胃化濕，連翹散結清熱。

● 若脘腹脹甚者，可加枳實、砂仁、檳榔等以行氣消滯；若胃脘脹痛而便閉者，可合用小承氣湯或改用枳實導滯丸以通腑行氣；胃痛急劇而拒按，伴見苔黃燥便秘者，為食積化熱成燥，則合用大承氣湯以泄熱解燥，通腑盪積。

● 3.肝氣犯胃證

● 證候：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。證機概要：肝氣鬱結，橫逆犯胃，胃氣阻滯。治法：疏肝解郁，理所止痛。代表方：柴胡疏肝散加減。本方具有疏肝理氣的作用，用於治療胃痛脹悶、攻撐連脅之證。常用藥：柴胡、芍藥、川芎、鬱金、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。

● 如胃痛較甚者，可加川楝子、延胡索以加強理氣止痛；噯氣較頻者，可加沉香、旋復花以順氣降逆；泛酸者加烏賊骨、煅瓦楞子中和胃酸；痛勢急迫，口乾口苦，舌紅苔黃，脈弦或數，乃肝胃鬱熱之徵，改用化肝煎或丹梔逍遙散加黃連以疏肝泄熱和胃。

● 4.脾胃濕熱證

● 證候：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口乾口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆噁心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數。證機概要：濕熱蘊結，胃氣阻滯。治法：清化濕熱，理氣和胃。代表方：清中湯加減。本方具有清利中焦濕熱的作用，適用於治療痛勢急迫、胃脘灼熱、口乾口苦的胃痛。常用藥：黃連、梔子清熱燥濕，制半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾，陳皮、甘草理氣和中。

● 濕偏重者加蒼朮、藿香燥濕醒脾；熱偏重者加蒲公英、黃芩清胃泄熱；伴噁心嘔吐者，加竹茹、橘皮以清胃降逆；大便秘結不通者，可加大黃（後下）通下導滯；氣滯腹脹者加厚朴、枳實以理氣消脹；納呆少食者，加神曲、谷芽、麥芽以消食導滯。

● 5.瘀血停胃證

● 證候：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。證機概要：瘀停胃絡，脈絡壅滯。治法：化瘀通絡，理氣和胃。代表方：失笑散合丹參飲加減。前方活血化瘀，後方化瘀止痛；兩方合用加強活血化瘀作用，適宜治療胃痛如針刺或痛有定處之證。常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參活血散瘀止痛；檀香、砂仁行氣和胃。

● 若胃痛甚者可加延胡索、木香、鬱金、枳殼以加強活血行氣止痛之功；若四肢不溫，舌淡脈弱者當為氣虛無以行血，加黨參、黃芪等以益氣活血；便黑可加三七、白芨化瘀止血，出血不止應參考血證有關內容辨證論治；若口乾咽燥，舌光無苔，脈細為陰虛無以濡養，加生地、麥冬以滋陰潤燥。

● 6.胃陰不足證

● 證候：胃脘隱隱灼痛，似飢而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便乾結，舌紅少津，脈細數。證機概要：胃陰不足，胃失濡養。治法：養陰益胃，和中止痛。代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。前方養陰益胃，後方緩急止痛，兩方使用滋陰而不膩，止痛又不傷陰，適用於隱隱作痛、咽干口燥、舌紅少津的胃痛。常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子養陰益胃，當歸養血活血，川楝子理氣止痛；芍藥、甘草緩急止痛。

● 若見胃脘灼痛、嘈雜泛酸者，可加珍珠層粉、牡蠣、海螵蛸或配用左金丸以制酸；胃脘脹痛較劇，兼有氣滯，宜加厚朴花、玫瑰花、佛手等行氣止痛；大便乾燥難解，宜加火麻仁、瓜蔞仁等潤腸通便；若陰虛胃熱可加石斛、知母、黃連養陰清胃。

● 7.脾胃虛寒證

● 證候：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。證機概要：脾胃虛寒，失於溫養。治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方：黃芪建中湯加減。本方有溫中散寒，和胃止痛作用，適用於喜溫喜按之胃脘隱痛。常用藥：黃芪補中益氣，桂枝、生薑溫脾散寒；芍藥、炙甘草、飴糖、大棗緩急止痛。

● 泛吐清水較多，宜加乾薑、制半夏、陳皮、茯苓以溫胃化飲；泛酸，可去飴糖，加黃連炒吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞子等以制酸和胃；胃脘冷痛，里寒較甚，嘔吐肢冷可加理中丸以溫中散寒；若兼有形寒肢冷，腰膝酸軟可用附子理中湯溫腎暖脾，和胃止痛；無泛吐清水，無手足不溫者，可改用香砂六君子湯以健脾益氣和胃止痛。

● 本病發病，多與情志不遂、飲食不節有關，故在預防上要重視精神與飲食調攝。患者要養成有規律的生活與飲食習慣，忌暴飲暴食，饑飽不勻。胃痛持續不已者，應在一定時期內進食流質或半流質飲食，少食多餐，以清淡易消化的食物為宜，忌粗糙多纖維飲食，盡量避免進食濃茶、咖啡和辛辣食物，進食宜細嚼慢咽，慎用水楊酸、腎上腺皮質激素等西藥。同時保持樂觀的情緒，避免過度勞累與緊張也是預防本病複發的關鍵。