慢性腎臟病
慢性腎臟病
慢性腎臟病徠是一種泌尿系統疾病，是不同原因導致的慢性腎損傷，病程超過3個月。我國慢性腎臟病的患病率為10％～13％。慢性腎臟病是各種原因引起腎臟的結構和功能發生異常。慢性腎臟病早期可無任何錶現，伴隨原發病的進展逐漸出現一般腎臟疾病的典型癥狀，嚴重時會出現慢性腎衰竭的表現。主要的治療方法有一般治療、藥物治療、腎臟替代治療。慢性腎臟病會引起全身各個系統的損傷，如引起糖尿病、心包炎、急性肺水腫等疾病。慢性腎臟病經過積極治療，可以改善癥狀，控制或延緩病情進一步進展。慢性腎臟病進展到慢性腎衰竭，嚴重者會危及生命。
● 腎內科或內科
● 慢性腎臟病是原發性腎臟疾病和不同繼發性腎臟疾病，以及各種先天、遺傳性腎臟疾病等導致的。
● 糖尿病腎病
● 高血壓腎小動脈硬化
● 原發性與繼發性腎小球腎炎
● 腎小管間質疾病
● ● 慢性間質性腎炎、慢性腎盂腎炎、尿酸性腎病、梗阻性腎病等。
● 腎血管疾病
● 遺傳性腎病
● ● 多囊腎等。
● 慢性腎臟病早期可以無任何錶現，伴隨原發病的進展逐漸會出現一般腎臟疾病的典型癥狀，嚴重時會出現慢性腎衰竭的表現。
● 典型癥狀
● ● 血尿
● ● 尿液顏色呈淡紅色或暗紅色的改變，或者尿液顏色正常，但醫生在鏡下發現尿液中含有紅細胞。
● ● 蛋白尿
● ● 尿液表面漂浮一層細小的泡沫，久久不能消失。
● ● 水腫
● ● 起病初期早晨起床時可有眼瞼水腫，嚴重時會出現全身水腫。
● ● 高血壓
● ● 主要表現為頭暈、頭痛、疲勞、心慌等。
● ● 腰痛
● ● 夜尿增多
● 慢性腎衰竭的癥狀
● ● 代謝紊亂
● ● 發熱、嘔吐、腹瀉、脫水。
● ● 胃腸道表現
● ● 食慾下降、噁心、嘔吐、口腔有尿味。
● ● 心血管系統表現
● ● 頭暈、頭痛、疲勞、心慌等高血壓的表現，以及全身水腫的表現。
● ● 血液系統表現
● ● 乏力、面色蒼白等貧血的表現，以及月經量增多的表現。
● ● 呼吸系統表現
● ● 氣短、氣促等。
● ● 內分泌系統表現
● ● 性慾低下、閉經、不育等。
● ● 神經肌肉系統表現
● ● 性格改變、抑鬱、記憶力減退、判斷力降低、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷等。
● ● 皮膚表現
● ● 瘙癢、皮下出現瘀斑。
● ● 骨骼病變
● ● 骨痛、行走不便、骨折等。
● 診斷慢性腎臟病的檢查方法有尿液檢查、腎功能測定及其他檢查。
● 尿液檢查
● ● 尿液檢查對早期腎臟病的篩查有重要的意義。
● ● 尿液檢查可以判斷有無蛋白尿或血尿，判斷病變的部位及類型。
● 腎功能測定
● ● 用於判斷腎功能的指標有血清尿素、血肌酐、血尿酸等，這些指標的異常可反映腎臟的功能變化，有助於診斷慢性腎臟病。
● 其他檢查
● ● 其他檢查的目的是為了了解腎臟的結構和功能是否正常，明確發病的原因，選擇治療方案。
● ● 血常規
● ● 雙腎B超
● ● 膀胱鏡檢查
● ● 放射性核素腎圖
● ● 腎臟CT掃描
● 在出現腎臟損傷或腎小球濾過率下降［GFR＜60ml/（min·1.73m²）］大於3個月時，就可以診斷慢性腎臟病。
● 出現以下一項或幾項異常變化時，就可以認為出現了腎臟損傷。
● ● 白蛋白尿［尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h，尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）≥30mg/g］；
● ● 尿沉渣異常；
● ● 腎小管病變引起的電解質紊亂和其他異常；
● ● 腎臟病理異常；
● ● 影像學檢查出的腎臟結構異常；
● ● 腎移植病史。
● 腎小球濾過率（GFR）下降［GFR＜60ml/（min·1.73m²）］＞3個月。
● 目前國際公認的慢性腎臟病分期依據腎臟病預后質量倡議（K/DOQI）工作組對慢性腎臟病的分期及建議。
● 1期
● ● GFR正常或升高。
● ● GFR≥90ml/（min·1.73m²）。
● ● 防治目標-措施：CKD病因診治，緩解癥狀；保護腎功能，延緩CKD進展。
● 2期
● ● GFR輕度降低。
● ● GFR60～89ml/（min·1.73m²）。
● ● 防治目標-措施：評估、延緩CKD進展；降低CVD（心血管病）風險。
● 3a期
● ● GFR輕到中度降低。
● ● GFR45～59ml/（min·1.73m²）。
● ● 防治目標-措施：延緩CKD進展。
● 3b期
● ● GFR中到重度降低。
● ● GFR30～44ml/（min·1.73m²）。
● ● 防治目標-措施：評估、治療併發症。
● 4期
● ● GFR重度降低。
● ● GFR15～29ml/（min·1.73m²）。
● ● 防治目標-措施：綜合治療；腎臟替代治療準備。
● 5期
● ● 終末期腎臟病（ESRD）。
● ● GFR＜15ml/（min·1.73m²）或透析。
● ● 防治目標-措施：適時腎臟替代治療。
● 慢性腎臟病需要和腎前性氮質血症、急性腎損傷等疾病相鑒別，上述疾病都會出現尿液顏色呈淡紅色或暗紅色的改變，以及腰痛、夜尿增多等癥狀，僅通過癥狀很難進行區分。
● 如果出現了上述類似的癥狀，應及時到醫院就診，進行相關檢查。
● 醫生需要通過尿液檢查、腎功能測定、雙腎B超等檢查，排除其他疾病，明確診斷。
● 慢性腎臟病主要的治療方法有一般治療、藥物治療、腎臟替代治療。治療原則為積極治療原發病，預防併發症，改善癥狀，延緩病情進一步進展。
● 注意卧床休息，減少體力活動。
● 控制蛋白質的攝入，可以改善蛋白質、糖、脂的代謝，減輕全身癥狀，延緩慢性腎臟病的進展。
● 控制高血壓
● ● 及時、有效地控制高血壓，對保護靶器官具有重要作用。
● ● 常用的藥物有利尿葯、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、RAAS抑製劑等。
● 糾正代謝紊亂
● ● 醫生會根據病情糾正酸中毒，治療鈣磷代謝紊亂。
● 併發症的治療
● ● 腎性貧血，需要積極補充造血原料，使用紅細胞生成素治療。
● ● 腎性骨病，治療包括維持鈣、磷、甲狀旁腺激素水平的穩定。
● 血液透析
● 腹膜透析
● 腎臟移植
● 長期慢性腎臟病夜尿增多，會影響患者的睡眠質量。
● 長期慢性腎臟病不僅危害患者身體健康，還會給家庭帶來巨大的經濟負擔。
● 慢性腎臟病會引起全身各個系統的損傷，如引起腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病、心包炎、急性肺水腫等疾病。
● 慢性腎臟病進展到慢性腎衰竭，嚴重者會危及生命。
● 慢性腎臟病的治療效果與病情的嚴重程度、是否積極進行治療有關。
● 慢性腎臟病早期積極進行治療，可以改善癥狀，控制病情進展。
● 若慢性腎臟病不積極進行治療，會進展為慢性腎衰竭，嚴重者會危及生命。
● 飲食要清淡，尤其高血壓的患者，要限制鹽的攝入。
● 糾正不良的生活習慣，忌吸煙。
● 避免勞累、感冒、腎毒性藥物的使用，適度鍛煉。
● 積極治療原發疾病，有效控制高血壓、血糖，防止病情的進展。
● 得了腎病後，要長期堅持低蛋白飲食。
基本信息
- 中文名
- 慢性腎臟病
- 外文名
- Chronic kidney disease，CKD
- 癥狀表現
- 食欲不振、噁心、嘔吐、口腔有尿味等
- 原因
- 糖尿病、高血壓是腎臟病惡化的重要因素
- 日常保養
- 低鹽、低脂、優質蛋白；適量運動，避免勞累，注意休息等
- 飲食需注意
- 低蛋白飲食、控制鈉的攝入等