周圍神經損傷
周圍神經損傷
周圍神經損傷是指除中樞神經（腦和脊髓）以外的神經損傷。各種原因所致的周圍神經損傷會引起該神經支配區出現相應癥狀。多因外傷造成，如牽拉傷、切割傷、壓迫傷、火器傷等。出現損傷神經支配區域的感覺障礙、運動障礙、營養障礙、肌肉萎縮、肌張力和腱反射消失等癥狀。對損傷神經支配區域的體格檢查和電生理檢查是診斷的關鍵。主要治療方法為手術治療，儘可能早期恢復神經的連續性。周圍神經損傷的預后和周圍神經損傷程度、是否接受及時有效的治療有關。
● 骨科、手外科或神經外科
● 周圍神經損傷的原因可有多種類型。
● 牽拉損傷。如產傷等引起的臂叢損傷。
● 切割傷。如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等。
● 壓迫性損傷。如骨折脫位等造成的神經受壓。
● 火器傷。如槍彈傷和彈片傷。
● 缺血性損傷。肢體缺血攣縮，神經亦受損。
● 電燒傷及放射性燒傷。
● 藥物注射性損傷及其他醫源性損傷。
● 周圍神經損傷的患者因具體損傷神經的不同而表現出不同癥狀。
● 臂叢神經損傷
● ● 主要表現為神經根分佈區的運動、感覺障礙。臂叢上部損傷表現為整個上肢下垂，上臂內收，不能外展外旋，前臂內收伸直，不能旋前、旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側有一狹長的感覺障礙區。臂叢下部損傷表現為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側及前臂內側有感覺缺失，有時出現霍納綜合征。
● 腋神經損傷
● ● 主要表現為運動障礙，肩關節外展幅度減小，三角肌區皮膚感覺障礙。三角肌肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方肩”。
● 肌皮神經損傷
● ● 主要表現為肱二頭肌、肱肌及前臂外側的皮膚感覺障礙。
● 正中神經損傷
● ● 主要表現為第一、二、三指不能屈曲，拇對掌運動喪失，大魚際肌萎縮，出現猿掌畸形，示指、中指末節感覺消失。
● 橈神經損傷
● ● 主要表現為伸腕不能，出現“垂腕”這一典型癥狀，拇外展及指伸肌力消失，手背第一、二掌骨間感覺完全消失。
● 尺神經損傷
● ● 主要表現為第四和第五指的末節不能屈曲，骨間肌癱瘓，出現爪形手畸形，手指內收外展功能喪失，小魚際萎縮變平，小指感覺完全消失。
● 股神經損傷
● ● 主要表現為股前肌群癱瘓，行走時抬腿困難，不能伸小腿。股前及小腿內側麵皮膚感覺障礙。股四頭肌萎縮，髕骨突出。膝反射消失。
● 坐骨神經損傷
● ● 坐骨神經完全斷傷時，臨床表現與脛腓神經聯合損傷時類同。踝關節與趾關節無自主活動，足下垂而呈馬蹄樣畸形，踝關節可隨患肢移動呈搖擺樣運動。小腿肌肉萎縮，跟腱反射消失，膝關節屈曲力弱，伸膝正常，小腿皮膚除內側區以外感覺減退。坐骨神經部分受傷時，股二頭肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌則很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。
● 腓總神經損傷
● ● 主要表現為足下垂畸形，患者為了防止足趾拖於地面，步行時腳步高舉，呈跨閾步態。足和趾不能背伸，也不能外展外翻，足背及小趾前外側感覺消失。
● 診斷周圍神經損傷，主要依據體格檢查及電生理檢查。
● 體格檢查
● ● 檢查的目的是了解癥狀和體征，可初步判斷病情。
● 電生理檢查
● ● 檢查的目的是判斷神經損傷範圍、程度、吻合后恢復情況及預后。
● 醫生診斷周圍神經損傷，主要依據病史、典型癥狀、體格檢查及電生理檢查。
● 有外傷或醫源性損傷史。
● 出現相應的神經支配區域感覺障礙、運動功能障礙、營養障礙、肌肉萎縮、肌張力和腱反射消失等癥狀。
● 傷部檢查：檢查有無傷口，如有傷口，檢查其範圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染等情況。
● 肢體姿勢：觀察肢體有無畸形。橈神經傷有垂腕，尺神經傷有爪狀手，正中神經傷有猿手，腓總神經傷有足下垂等。
● 運動功能的檢查：根據肌力下降情況判斷神經損傷及其程度，用六級法區分肌力。周圍神經損傷引起肌肉軟癱，失去張力，有進行性肌肉萎縮。
● 感覺功能的檢查：檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區別覺及其改變範圍，判斷神經損傷程度。可與健側皮膚比較。感覺功能障礙亦可用六級法區別其程度。
● 營養改變：神經損傷后，支配區的皮膚髮冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經傷常發生足底壓瘡、足部凍傷。無汗或少汗區一般符合感覺消失範圍。可作出汗試驗。
● 反射改變：周圍神經損傷引起肌肉軟癱，失去張力，腱反射減退或消失。
● 神經近側斷端假性神經瘤：常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經支配區。
● 神經干叩擊試驗（Tinel征）：當神經損傷后或損傷神經修復后，在損傷平面或神經生長所達到的部位，輕叩神經，即發生該神經分佈區放射性麻痛，為Tinel征陽性。
● 電生理檢查：通過肌電圖及誘發電位檢查，可判斷神經損傷範圍、程度、吻合后恢復情況及預后。
● 需與中樞神經損傷、神經系統疾病、脊柱退變性疾病、運動系統慢性損傷等相鑒別。
● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過體格檢查及電生理檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 治療原則是儘可能早期恢復神經的連續性。
● 閉合性損傷：大部分神經為鈍挫傷、牽拉傷，一般能自行恢復。因此，應觀察3個月，期間可進行必要的藥物和物理治療，採用Tinel征和肌電圖檢查評估。若神經功能無恢復，或部分神經功能恢復后停留在一定水平不再有進展，則應手術探查。
● 開放性損傷：可根據損傷的性質、程度和污染情況決定手術時機。包括一期修復，即傷后6-8小時內即行手術，適宜污染輕的切割傷，並且具備技術和設備條件；延期修復，傷后2-4周，適宜未行一期修復神經，且傷口無感染者；二期修復為傷后2-4個月，適宜於傷口曾感染或火器傷、高速震蕩傷。
● ● 此外，對輾壓傷和撕脫傷所致的神經缺損，斷端不整齊，不能縫合且難以估計損傷範圍，在初次手術時，應將神經斷端與周圍組織固定，以防回縮，利於二期修復。
● 神經損傷的手術修復方法有以下幾種：神經松解術、神經縫合術、神經移植術、神經移位術、神經植入術。
● 術后處理：用石膏固定關節位置，使吻合的神經不受任何張力。一般術后4-6周去除石膏，逐漸屈伸關節，練習關節活動，按摩相關肌肉，積極促進功能康復。還應注意保護患肢，防止外傷、燙傷和凍傷等。
● 出現肢體神經支配區的感覺障礙、運動障礙、營養障礙、肌肉萎縮、肌張力和腱反射消失等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。
● 周圍神經損傷的預后和周圍神經損傷的程度有關。
● 不完全性周圍神經損傷通過早期的積極治療，一般都能恢復較好。
● 若神經損傷程度較重，甚至是神經離斷，則需要早期進行神經修復或吻合，後期還要進行積極的康復運動鍛煉，才能促進運動和感覺功能的恢復。
● 周圍神經損傷主要是由於外傷所導致的，故注意生產、生活安全是預防的關鍵。
● 避免暴力行為的發生。
● 注意生產、生活中的自身安全防護。
● 醫療救治過程中盡量避免醫源性神經損傷的發生。
基本信息
- 中文名
- 周圍神經損傷
- 外文名
- peripheral nerve injury
- 癥狀表現
- 上肢下垂，手部小肌肉全部萎縮，三角肌肌萎縮（方形肩），猿掌畸形等
- 就診科室
- 中醫科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 牽拉損傷，切割傷，壓迫性損傷，火器傷，缺血性損傷等
- 相關檢查
- 肌電圖