曲安奈德

● 通用名：曲安奈德

● 別名：去炎松A、曲安縮松、去炎舒松、KENACORTA

● 商品名：星瑞克、畢諾

● 英文名稱：Triamcinolone Acetonide

● 曲安奈德是一種糖皮質激素葯，具有顯著的抗炎、止痛及抗過敏作用。

● 曲安奈德鼻噴霧劑用於預防和治療常年性和季節過敏性鼻炎。

● 曲安奈德外用製劑用於皮膚真菌感染（如手足癬等）、有真菌感染傾向的皮炎和濕疹、念珠菌性口角炎、甲溝炎、尿布性皮炎，以及由真菌、細菌所致的皮膚混合感染等多種皮膚疾病。

● 曲安奈德注射製劑常用於內分泌疾病（如非化膿性甲狀腺炎）、風濕性和膠原性疾病（如滑膜炎、類風濕性關節炎等）、皮膚病（天皰瘡，嚴重的多形性紅斑等）、常用治療方法不能控制的嚴重過敏性疾病（支氣管哮喘，接觸性皮炎等）、嚴重影響眼睛的慢性過敏或炎症變化（如眼帶狀皰疹，虹膜炎等）、胃腸道疾病（如潰瘍性結腸炎和節段性腸炎）、呼吸道疾病（如鈹中毒、吸入性肺炎）、血液病（如自身免疫性溶血性貧血）。

● 還可用於關節內，滑囊內和腱鞘內注射時用於骨關節炎的滑膜炎，類風濕性關節炎等疾病的短期輔助治療。

● 曲安奈德有多種製劑和規格。它們的給藥方法、途徑和吸收速度、穩定性都不一樣，各有特點。不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應有可能也不一樣。具體如何選擇請諮詢醫生

● 曲安奈德洗劑：0.025%；0.1%。

● 曲安奈德鼻噴霧劑：每1毫升含曲安奈德1.1毫克。

● 曲安奈德氣霧劑：1克∶0.147毫克。

● 曲安奈德乳膏、軟膏劑：0.025%；0.1%；0.5%。

● 曲安奈德滴眼劑：0.025%；0.1%；0.5%。

● 曲安奈德注射液：1毫升∶5毫克；1毫升∶10毫克；1毫升∶40毫克；2毫升∶80毫克。

● 各種經特殊治療未控制的細菌性或真菌性感染；一些進行性病毒感染：皰疹、水痘、眼部帶狀皰疹；痛風；進行性胃十二指腸潰瘍；精神病；酒精中毒性肝硬化伴腹水；甲型、乙型、非甲非乙型急性病毒性肝炎；對本品過敏者。

● 如注射處皮膚有進行性疾病，則注射用藥為禁忌；髖關節病；血小板減少性紫癜為肌內注射用藥的禁忌證；6歲以下兒童禁用。

● 病毒性、結核性或急性化膿性眼病忌用。

● 感染性皮膚病禁用曲安奈德乳膏劑。

● 對曲安奈德過敏者禁用。

● 妊娠期、哺乳期婦女禁用曲安奈德注射液。

● 妊娠期婦女應避免長期使用。

● 呼吸道活動性結核病應謹慎使用曲安奈德。

● 未治療的真菌病、全身性或病毒性感染，或眼部單純皰疹病毒感染等感染性疾病，應謹慎使用曲安奈德。

● 鼻中隔潰瘍、鼻部手術或創傷后慎用本品。

● 藥物過敏史的患者，在使用本品時，也應該用適當的方法防止過敏。

● 曲安奈德與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用曲安奈德前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。

● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解曲安奈德的藥物不良反應，做好一定的心理準備。

● 曲安奈德為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自在家按照藥物說明書自行用藥。

● 曲安奈德注射劑需由醫院護士操作完成，不得自行在家使用。

● 肌內注射：起始劑量視病情而定，一般為2.5～60毫克/日，作深臀部肌內注射。所需劑量應根據疾病對治療的反應而定。維持劑量是在達到滿意的治療效果后，起始劑量逐漸減至仍能維持該效果的最低劑量。長期治療后，建議採取逐漸停葯的方式。本葯肌內注射劑有保持和儲存的作用，故可補充或替代口服藥物。成人或12歲以上兒童：起始劑量以60毫克/日為宜，劑量的調節範圍大約在40～80毫克/日。

● 花粉症及花粉性哮喘：可一次注射40～100毫克。6～12歲兒童起始劑量為40毫克，劑量的大小取決於癥狀的嚴重與否。

● 關節內、滑囊內和腱鞘內注射：起始劑量小關節2.5～5毫克不等，大關節5～15毫克不等，劑量取決於病情。成人較小範圍用10毫克，較大範圍則可達40毫克。如關節內有過量的液體，須將部分液體抽出，以減少疼痛和避免注入的藥物過度稀釋。注射本葯之前，可將局麻藥注入周圍組織中，並可在關節內注射少量麻醉劑。治療急性非特異性腱鞘炎時，必須保證將藥物注入腱鞘內，而非肌腱組織內。治療上髁炎 (網球肘) 時，可將藥物以彌散的方式注入疼痛最明顯的部位。

● 鼻噴霧劑，用於過敏性鼻炎，12歲以上及成人每天一次，每次各鼻孔兩撳（每天220微克），每天總劑量不得超過8撳；6～12歲兒童，每天一次，每鼻孔一撳，最大劑量每天一次，每鼻孔每次2撳。

● 外用製劑，用於過敏性皮炎、濕疹、神經性皮炎、脂溢性皮炎、瘙癢症等皮膚疾病時，一日2～3次，塗患處，並輕揉片刻。

● 曲安奈德鼻噴霧劑：鼻腔和鼻旁竇伴有細菌感染者，應同時進行抗菌治療；已經全身應用糖皮質激素類藥物並造成腎上腺功能損傷者，改用本藥局部治療時，也應注意檢查垂體-腎上腺系統的功能；對嚴重過敏性鼻炎病人，尤其是伴有過敏性眼部癥狀者應同時接受其他藥物治療；早有病例發生鼻、咽部白色念珠菌感染，一旦發生應給予適當的治療並間斷本品使用。

● 曲安奈德注射液：用藥期間應多攝取蛋白；對於感染性疾病應與抗生素聯合使用；雖然很少有病例報道對注射皮質激素過敏，但對於有藥物過敏史的病人，在使用本品時，也應該用適當的方法防止過敏；給葯期間患者禁止接種天花疫苗；對於肺結核的治療應限制於患有傳染性或爆發性肺結核，給予皮質類固醇藥物時應同時進行抗肺結核的治療；當患者有潛伏性肺結核或肺結核檢驗呈陽性，給予皮質類固醇藥物時應密切觀察，防止肺結核複發；關節腔內注射可能引起關節損害；本品作用強，故應嚴格掌握適應證，防止濫用，才能避免不良反應和併發症的發生；病情得到控制，停葯時應逐漸減量，不宜驟停，以免複發或出現腎上腺皮質技能不足症。

● ● 曲安奈德注射液對診斷的干擾：

● ● 糖皮質激素可使血糖、血膽固醇和血脂肪酸、血鈉水平升高，使血鈣、血鉀下降。

● ● 對外周血象的影響為淋巴細胞、真核細胞及嗜酸、嗜鹼細胞數下降，多核白細胞和血小板增加，後者也可下降。

● ● 長期大劑量使用糖皮質激素可使皮膚試驗結果呈假陰性，如結核菌素試驗、組織胞漿菌素試驗和過敏反應皮試等。

● ● 長期大劑量使用糖皮質激素可使甲狀腺131I攝取率下降，減弱促甲狀腺激素（TSH）對TSH釋放素（TRH）刺激的反應，使TRH興奮實驗結果呈假陽性。干擾促黃體生成素釋放素（LHRH）興奮試驗的結果。

● ● 可使同位素腦和骨顯象減弱或稀疏。

● 曲安奈德軟膏劑：兒童、孕婦和哺乳期婦女應在醫師指導下使用；不得用於皮膚破潰處；避免接觸眼鏡和其他黏膜（如口、鼻等）；用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應停葯，並將局部藥物洗凈，必要時向醫師諮詢；不宜大面積、長期使用；用藥1周后癥狀未緩解，請諮詢醫師。

● 藥物是有不良反應的。常見噁心、嘔吐、肌肉萎縮無力、骨質疏鬆、多毛、痤瘡、易受感染、水腫等不良反應，若不良反應較大，應立即停葯，就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。

● 嚴重水電解質失衡、內分泌及代謝紊亂、消化道功能紊亂、神經精神紊亂等無法耐受情況。

● 曲安奈德鼻噴霧劑應遮光，密閉保存。

● 曲安奈德軟膏劑：應在密閉，在陰涼（不超過20℃）處保存。

● 曲安奈德注射液：應遮光、密閉保存。受凍后聚集成塊，故應在不低於10℃的條件下保存。

● 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。

● 藥物要放於兒童接觸不到的位置。

● 曲安奈德鼻噴霧劑：鼻、咽部乾燥或燒灼感、噴嚏或輕微鼻出血、頭痛等。

● 曲安奈德軟膏劑：長期使用可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著以及繼發感染。

● 曲安奈德注射液：

● ● 皮膚及其附件損害：皮疹、瘙癢、皮膚變色、局部皮膚反應、皮膚色素減退、皮膚髮紅、多汗等；

● ● 全身性損害：胸悶、疼痛、乏力、發熱、寒戰、疼痛加重、面色蒼白、水腫等；

● ● 消化系統損害：噁心、嘔吐、腹痛、呃逆等；

● ● 神經系統損害：頭暈、頭痛、局部麻木等；

● ● 免疫功能紊亂：過敏反應、過敏樣反應、過敏性休克等；

● ● 用藥部位損害：注射部位疼痛、局部紅腫、注射部位瘙癢、注射部位反應等；

● ● 呼吸系統損害：呼吸困難等；

● ● 精神障礙：失眠、焦急不安等；

● ● 生殖系統損害：月經紊亂等；

● ● 血管損害和出凝血障礙：潮紅等。

● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。

● 有些藥物可能與曲安奈德相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與曲安奈德一起使用前請諮詢醫生。

● 曲安奈德鼻噴霧劑與其他皮質激素如去炎松同用時，可能增加對下丘腦-垂體-腎上腺的抑制作用。

● 合用紅黴素靜脈注射，舒托必利、長春胺可能導致尖端扭轉。

● 合用抗凝葯，可增加出血風險，需進行血生化檢測。

● 合用水楊酸類藥物，需調整水楊酸類藥物的劑量。

● 合用其他降血鉀葯，可增加低血鉀的風險。

● 合用洋地黃類藥物，可出現低血鉀引起的洋地黃中毒。

● 服用酶誘導劑或停用后，需調整曲安奈德的劑量。

● 合用胰島素、口服降糖葯，使用皮質激素期間及停用后需調整降糖葯的劑量。

● 合用異煙肼，可降低其血葯濃度。

● 合用肝素，需加強監護。

● 合用胃腸道局部作用藥，會降低糖皮質激素的吸收，必要時兩類藥物要間隔2小時以上使用。

● 合用抗高血壓葯 (降低抗高血壓作用)、α-干擾素 (有抑制干擾素作用的可能)、減毒活疫苗(使用現有的滅活疫苗，有可能導致全身性疾病，甚至致死的危險)應予以重視。

● 其他藥物相互作用請詳細閱讀藥品說明書。

● 妊娠期、哺乳期婦女禁用曲安奈德注射液。

● 妊娠期、哺乳期婦女應在醫師指導下使用曲安奈德乳膏劑和鼻噴霧劑。

● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開具，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。

● 曲安奈德是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理使用藥物風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產生耐葯，嚴重藥物不良反應。

● 曲安奈德需要遵照醫生處方足量、足療程應用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯，以免形成耐葯、病情反覆或者再次加重。

● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.

● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版. 北京：中國醫藥科技出版社，2015.

● [3] 余傳隆，黃正明，修成娟等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.

● [4] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛生出版社，2014.

● [5] https://www.drugs.com.