複發性胰腺炎
複發性胰腺炎
複發性胰腺炎屬於消化系統疾病，是反覆發作的胰腺炎。各種致病因素導致胰管內高壓，產生大量活化的胰酶，導致胰腺自身消化，引起炎症反應。嚴重時胰腺局部可發生出血和壞死，繼而引起全身多器官炎症性損傷及功能障礙，甚至多器官功能衰竭。最常見癥狀為腹痛，還會有噁心、嘔吐、發熱的表現。嚴重時會出現面色蒼白、精神緊張、煩躁、四肢指端濕冷、呼吸困難、尿少或夜尿增多等癥狀，多發生於老年患者。治療原則是去除病因，對症支持治療。主要治療方法是一般治療、藥物治療、手術治療。複發性胰腺炎的危害主要是可能引起胰瘺、胰腺假性囊腫等併發症，部分還會導致慢性胰腺炎，嚴重者甚至會危及生命。經過積極治療后可改善癥狀，提高生活質量；部分患者可發展成慢性胰腺炎。
● 消化內科或內科
● 複發性胰腺炎主要與膽道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指腸降部疾病、手術與創傷、代謝障礙、藥物、感染及全身炎症反應、過度進食等因素有關。
● 膽石症及膽道感染等為主要病因。結石、蛔蟲嵌頓、膽管內炎症或膽石移行等可導致胰管流出道不暢，胰管內高壓，引起複發性胰腺炎。
● 酒精可促進胰液分泌，當大量胰液不能及時充分引流時，會引起胰管內壓升高，導致複發性胰腺炎。此外，酒精還可促進炎症反應的激活。酒精常與膽道疾病共同導致複發性胰腺炎的發生。
● 胰管結石、蛔蟲、狹窄、腫瘤等可引起胰管阻塞和胰管內壓升高。
● 存在胰腺分裂，由於胰腺導管先天發育異常而引流不暢，導致胰管內高壓。
● 穿透性潰瘍、十二指腸乳頭的腸憩室炎等累及胰腺。
● 腹腔手術、腹部鈍挫傷等損傷胰腺組織，導致胰腺發生嚴重血液循環障礙。
● 內鏡逆行性胰膽管造影術插管時，導致十二指腸乳頭水腫或注射造影劑壓力過高等。
● 高甘油三酯血症可引發或加重複發性胰腺炎。
● 噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質激素、磺胺類等藥物可引起複發性胰腺炎，多在服藥最初2個月時發生。
● 急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原體感染、傳染性單核細胞增多症、柯薩奇病毒感染等疾病，也會引起複發性胰腺炎。
● 進食量是否過度因人而異。進食後分泌的胰液不能經胰管流出道順利排至十二指腸，胰管內壓升高，就會引發複發性胰腺炎。進食油膩食物常為複發性胰腺炎發病的誘因。單純過度進食導致本病者少見。
● 各種自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病變，也可能引起複發性胰腺炎，但相對少見。
● 複發性胰腺炎最常見癥狀為腹痛，還會有噁心、嘔吐、發熱的表現。嚴重時會出現面色蒼白、精神緊張、煩躁、四肢指端濕冷、呼吸困難、尿少或夜尿增多等癥狀。
● 腹痛
● 噁心
● 嘔吐
● 發熱
● 面色蒼白
● 精神緊張、煩躁
● 四肢指端濕冷
● 呼吸困難
● 尿少或夜尿增多
● 診斷複發性胰腺炎的主要檢查有體格檢查、澱粉酶檢測、B超、CT檢查等。
● 體格檢查
● ● 醫生會對你的腹部進行觸診和聽診，了解是否存在腹部壓痛、腸鳴音減少，進行初步診斷。
● 澱粉酶檢測
● ● 是診斷複發性胰腺炎最常用和最重要的方法，可以了解是否存在血、尿或腹水澱粉酶升高。
● B超檢查
● ● 腹部超聲是常規初篩檢查，可了解膽囊及膽管情況，可用於評估是否存在膽道系統病因。
● CT檢查
● ● 是診斷複發性胰腺炎的重要方法。平掃CT可判斷有無出血壞死，並確定炎症浸潤的範圍，且不受腸道氣體的干擾。增強CT有助於確定胰腺壞死程度。
● 根據典型癥狀，結合體格檢查、澱粉酶檢測、B超檢查、CT檢查等可作出診斷。
● 急性上腹痛伴上腹部壓痛或腹膜刺激征。
● 血、尿或腹水澱粉酶升高。
● B超檢查顯示胰腺外形瀰漫腫大，輪廓線膨出，胰腺實質為均勻的低回聲分佈，有出血壞死病灶時，可出現粗大的強回聲。
● CT檢查發現炎症及出血壞死。
● 複發性胰腺炎與膽石症、消化性潰瘍、心肌梗死及急性腸梗阻等都可能會出現腹痛、噁心、嘔吐等癥狀。因此，出現這些癥狀不能確定就是複發性胰腺炎，一定要及時就診。醫生主要通過進行體格檢查、澱粉酶檢測、B超檢查、CT檢查等檢查，排除其他疾病，做出診斷。
● 治療原則是去除病因，對症支持治療。主要治療方法是一般治療、藥物治療、手術治療。
● 禁食、持續胃腸減壓可以降低胰液分泌，減少胰酶對胰腺的自身消化。
● 早期腸內營養可以改善胃腸黏膜屏障，減輕炎症反應，防治細菌易位及胰腺感染。
● 頭孢菌素類、喹諾酮類抗菌藥物可預防和控制感染。
● 生長抑素、奧曲肽等藥物不僅可以抑制胰液分泌，還可以緩解疼痛，更重要的是有助於控制胰腺及全身炎症反應。
● 山莨菪鹼、哌替啶、普魯卡因等藥物可以起到鎮痛作用，緩解癥狀。
● 對於膽道系統病因引起的複發性胰腺炎患者，早期需要進行內鏡逆行性膽胰管造影，可清除膽管結石、恢復膽流，並減少膽汁性胰腺炎的反流，使病情迅速得到改善，還可減少複發。
● 胰腺局部併發症出現感染或產生壓迫癥狀時，需要進行手術治療。
● 複發性胰腺炎的危害主要是可能引起胰瘺、胰腺假性囊腫等併發症，部分還會導致慢性胰腺炎，嚴重者甚至會危及生命。
● 引起併發症
● ● 可能會引起胰瘺、胰腺假性囊腫等併發症。
● 危及生命
● ● 嚴重者會發生休克、呼吸衰竭、腎功能不全，甚至導致死亡。
● 經過積極治療后可改善癥狀，提高生活質量；部分患者可發展成慢性胰腺炎。
● 去除病因，如控制甘油三酯等。
● 積極治療膽胰疾病，如膽石症、胰管結石等。
● 合理飲食，避免暴飲暴食、過量飲酒。