梗阻性腦積水
梗阻性腦積水
梗阻徠性腦積水是指腦室任何部位發生梗阻，造成腦脊液流通、運輸受阻，使腦脊液在腦室系統內過多聚集。腦積水是神經外科常見的疾病之一，國外報道在普通人群中發病率達1%～1.5%，並且隨人口數量的增長而遞增。引起梗阻性腦積水的病因主要為腦腫瘤、蛛網膜下腔梗阻及先天性畸形。在嬰兒期，梗阻性腦積水表現為頭顱增大，與周身發育不成比例、反覆嘔吐或智力發育障礙；較大兒童或成年後發生的梗阻性腦積水主要表現為頭痛、噁心、嘔吐及視盤水腫，但無明顯頭顱增大。梗阻性腦積水原則上應首先明確原因，儘可能通過手術解除其梗阻原因，積極處理腦積水。影響梗阻性腦積水預后的關鍵在於梗阻原因是否能夠解除。
● 神經外科、神經內科
● 梗阻性腦積水的病因主要包括以下幾大類。
● 顱內動脈瘤破裂。
● 腦腫瘤：包括側腦室、第三腦室、中腦導水管及第四腦室的膠質瘤、腦膜瘤、轉移瘤等。
● 蛛網膜下腔梗阻：硬膜下血腫、蛛網膜囊腫、細菌性腦膜炎等。
● 先天性畸形：中腦導水管畸形、小腦扁桃體下疝畸形及第四腦室中孔及側孔閉鎖。
● 梗阻性腦積水的臨床表現在不同的年齡段有所區別。
● 頭顱增大：腦積水患兒的頭顱會進行性增大，與周身發育不成比例。
● 顱內壓增高：患兒可出現顱縫分離，額前囟擴大、膨隆、高張力。
● 頭皮靜脈怒張。
● 反覆嘔吐。
● 失明。
● 智力發育障礙。
● 顱內壓增高的癥狀：頭痛、噁心、嘔吐及視盤水腫。
● 神經系統癥狀：瞳孔散大、嗜睡、昏睡、昏迷。
● 無明顯頭顱增大。
● 主要通過影像學檢查來確診梗阻性腦積水。
● 頭顱X線：可發現因腦積水所導致的頭顱骨質改變。
● 頭顱超聲波檢查：可見側腦室擴大。
● 頭顱CT和MRI檢查：可直接觀察到腦室系統內各個腦室的大小、形狀，甚至原因。
● 放射性核素檢查：有利於判斷腦積水的性質及其程度，可了解腦脊液循環通路狀況，鑒別梗阻性及交通性腦積水。
● 醫生主要通過患者的臨床表現、體格檢查及影像學檢查來確診梗阻性腦積水。
● 在嬰兒期，梗阻性腦積水表現為頭顱增大，與周身發育不成比例、反覆嘔吐或智力發育障礙。
● 較大兒童或成年後的梗阻性腦積水主要表現為頭痛、噁心、嘔吐及視盤水腫，但無明顯頭顱增大。
● 正常壓力腦積水可表現三聯征：步態不穩，記憶力下降或精神障礙、尿失禁。
● 急性腦積水有進行性意識障礙，慢性腦積水有精神、行為障礙，記憶力下降。
● 內分泌異常：三腦室過度膨脹，可使垂體、下丘腦、松果體受壓導致內分泌異常，出現尿崩症、泌乳、肥胖、生殖器退化、早熟或發育遲滯等。
● 腦積水的患兒會出現頭圍異常增大，叩診患兒頭顱時會出現“破罐音”。嬰幼兒可出現頭皮靜脈怒張，眼睛呈“落日征”。
● 頭顱X線：嬰兒腦積水可見頭顱增大，顱骨變薄，顱縫分離，前、后囟閉合延遲或擴大等。成年人見有蝶鞍擴大，后床脫鈣和骨質吸收。
● 頭顱超聲波檢查：中線多無移位，見有側腦室擴大。
● 頭顱CT和MRI檢查：梗阻性腦積水多表現為幕上腦室擴大而不伴第四腦室擴大，還可發現原發病變，有時頭顱MRI還可顯示出中腦導水管內阻塞腦脊液循環的先天性隔膜。
● 放射性核素檢查：如第四腦室或中腦導水管有梗阻時，則放射性核素不進入側腦室內，而其在蛛網膜下隙的分佈仍屬正常。
● 兒童腰穿測壓正常範圍為40～110mmH2O，成人為80～180mmH2O，正常壓力腦積水測壓結果往往正常，而高顱壓腦積水測壓結果往往＞180mmH2O.
● 梗阻性腦積水主要與能引起頭痛、噁心、嘔吐的其他疾病相鑒別，如硬膜下血腫、腦梗死等。
● 當出現這些癥狀時，應積極就醫，醫生將通過患者的臨床表現、體格檢查及影像學檢查來進行診斷及鑒別診斷。
● 梗阻性腦積水主要通過手術治療，藥物治療僅作為早期輕度腦積水的治療。
● 梗阻性腦積水原則上應首先明確原因，儘可能通過手術解除其梗阻原因。
● 如解除梗阻原因后仍有腦積水，可行腦室腹腔分流術。
● 如不能解除梗阻者，可直接行分流術，通常採用腦室腹腔分流術。
● 適用於早期或病情進展較慢的患者，或者作為腦積水術前準備，常用的藥物為乙醯唑胺、呋塞米、甘露醇等。
● 腦積水會使患者出現顱內壓增高的癥狀，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、記憶力下降，精神障礙等，影響患者的工作和生活。甚至誘發意識障礙、癲癇等。
● 嬰幼兒的梗阻性腦積水若不能及時解除，可能會導致患兒出現失明或智力發育障礙，嚴重影響患兒的生活質量。
● 影響梗阻性腦積水預后的關鍵在於梗阻原因是否早期能夠解除，並緩解顱內壓。如梗阻原因能夠解除，則預后較好；若梗阻原因未解除，早期行分流術，預后也較好，如果沒有儘早緩解顱內壓，預后則較差。
● 預防梗阻性腦積水主要應高度避免其原發病的發生。
● 對於腦腫瘤引起的梗阻性腦積水，應加強健康意識，定期體檢，早期診斷及治療，避免腦積水的發生。
● 對於蛛網膜下腔梗阻引起的梗阻性腦積水，應當避免外傷及蛛網膜下腔感染。
● 對於先天畸形的患者，應當在孕期避免接觸引起先天畸形的高危因素，如妊娠期弓形體感染或柯薩奇病毒感染；有腦積水家族史者，應當進行遺傳基因諮詢治療。
基本信息
- 中文名
- 梗阻性腦積水
- 病原學
- 是由於先天性或後天性因素造成的腦脊液循環通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網膜下腔（或小腦延髓池）的通路發生障礙所引起的病理現象
- 季節分佈
- 四季
- 就診科室
- 兒科