沙門氏菌屬感染

沙門氏菌屬（Salmonella）是一大群形態、生化性狀及抗原構造相似的革蘭氏陰性桿菌。

沙門氏桿菌無芽胞，無莢膜，多數細菌有周身鞭毛和菌毛，有動力。在普通培養基上呈中等大小、表面光滑的菌落，無色半透明。不分解乳糖、蔗糖和水楊酸，能分解葡萄糖和甘露醇。吲哚、尿素分解試驗及V-P試驗均為陰性。

沙門氏菌能在簡單的培養基上生長，含有煌綠或亞硒酸鹽的培養基可抑制大腸桿菌生長而起增菌作用。沙門氏菌生長的最佳溫度為35℃～37℃，最佳pH值為6.5～7.5。

本屬細菌抵抗力不強，60℃30分鐘、5%石炭酸溶液及70%酒精5分鐘均可將其殺死。在水中能生存2～3周，在糞便中可生存1～2個月，在冰中能生存3個月。對氯黴素、氨苄青霉素和復方新諾明敏感。

其抗原結構是分類的重要依據。其抗原可分為菌體抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原）和表面抗原（Vi抗原）三種。該類菌，按菌體抗原結構的不同，可分為A、B、C、D、E、F、G、H、I等血清群，再按鞭毛抗原的不同而鑒別組內的各血清型。目前，已知沙門氏菌共有2000多種血清型，在中國已發現有161個血清型，但從人類和動物經常分離出的血清型卻只有40～50種，其中僅有10種是主要血清型。與人類有關的血清型主要隸屬於A～E組，即傷寒桿菌、甲、乙、丙型副傷寒桿菌、鼠傷寒桿菌、豬霍亂桿菌、腸炎桿菌、鴨沙門氏菌、新港沙門氏菌等，僅少數幾種對人致病，其中以鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌及豬霍亂沙門菌為最常見。

因沙門氏菌病經糞口途徑傳播，故攝入污染了沙門氏菌的食物或飲料是唯一的感染方式。

沙門氏菌在自然界有廣泛的宿主，少數沙門氏菌對宿主有選擇性，絕大多數對人和動物均適應，可寄居在哺乳類、爬行類、鳥類、昆蟲及人的胃腸道中，種類繁多的家養和野生動物的感染率在1%～20%以上。故各種家禽、家畜在餵養、屠宰、運輸、包裝等加工處理過程中均有污染的機會。如家禽、家畜屠宰時的衛生條件差，腸腔的沙門氏菌就可污染肉類。此外，肉類等也可在貯藏、市場出售、廚房加工等過程中通過各種用具或直接互相污染，其中在零售市場購買的生肉有1%～58%污染了沙門菌。蛋類或蛋製品的污染來源，可以是禽類卵巢或輸尿管，也可以由糞便、肥料、泥土中的沙門氏菌穿過完整蛋殼進入蛋內。一般在許多由蛋混合製成的蛋粉或其他製品中，感染率相當高；乳類及其製品如冰淇淋、袋裝熟食等也會受到沙門氏菌的污染。以上各種動物源性食物是引起沙門氏菌感染的最常見媒介物。以動物臟器為原料的某些生物製劑，如酶、激素、膽鹽、食用染料等偶爾也會引起感染。發展中國家常常有水源污染造成的暴發流行，污水灌溉、生熟不分是散發或家庭集團內流行最常見的原因。人與人的直接傳播常以護理人員的手、醫療器械為媒介，為醫院內感染或幼托機構中暴發流行的主要原因。

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沙門氏菌經口進入人體，其後果與機體抵抗力、吞噬細菌的數量、血清型及其侵襲力有關。

正常情況下，胃內酸度及飲食瀦留時間、腸蠕動、覆蓋粘膜上皮細胞的腸粘液與正常的腸道菌群等，構成人體的非特異性屏障功能。例如，腸粘膜所含糖蛋白、糖脂可阻止沙門氏菌吸附，腸菌產生的短鏈脂肪酸可抑制沙門氏菌生長。而暴飲暴食、酗酒、胃切除術后及服用抗酸劑、抗蠕動葯、抗微生物葯均增加人體對沙門氏菌的易感性。機體的健康狀況在發病中起著重要作用，如包括巨噬細胞功能在內的細胞免疫機制，對抵禦沙門氏菌感染有重要作用。患白血病、淋巴瘤、結締組織病、艾滋病、網狀內皮細胞“分閉狀態”（如痢疾、鐮刀細胞性貧血）及肝硬變等疾病時，沙門氏菌感染的發病率升高，感染后病情也較重。

成人的致病菌量需高達10萬以上，甚至10億，而兒童和有原發病史者所需菌量則少得多。吞入大量的活菌，可引起顯性感染，菌量很少時常呈暫時的帶菌狀態。

沙門氏菌性胃腸炎時，小腸是主要的病變部位，但也可累及結腸，引起痢疾樣癥狀。沙門氏菌具有侵襲性，引起粘膜炎性反應，伴粘膜下層中性粒細胞浸潤，有時可深至固有層。炎症細胞產生和釋放前列腺素，使腺苷酸環化酶活性增高；沙門氏菌分泌腸毒素，直接刺激環化酶系統，使腸液分泌能力大大增加，超過腸道重吸收能力，引起腹瀉。

沙門氏菌侵入血流可以是胃腸炎的併發症，但更多的患者卻無胃腸炎這一前驅病變。血源播散的細菌可停留於任何部位，導致骨、關節、腦膜、胸膜或其他部位的化膿性病變。

不同血清型細菌的侵襲力與致病力顯著不同，鴨沙門氏菌僅引起無癥狀的胃腸道感染，而豬霍亂和鼠傷寒沙門氏菌常引起敗血症和遷徙性病灶。

沙門氏菌屬腸桿菌科，可引起胃腸炎、傷寒、敗血症及腸外灶性感染等多種症候群，統稱為沙門氏菌感染（即沙門氏菌病）。各種症候群有時可重疊。傷寒和副傷寒桿菌引起的感染不包括在內。

本病全年可見，發病高峰在7～11月份。此時正值夏秋季節，天氣熱，食物易被細菌污染；由於天氣熱，人們常喜食冷食，胃腸道屏障功能減弱；蚊蠅多，污染食品機會多。

本病任何年齡均可罹患，但年幼（尤以1歲左右者）、年老、有慢性消耗性疾病者及近期內服用過抗菌藥物者易感性增高。常由於食物污染而暴發大或小的流行，往往同席多人或在集體食堂中多人發病。致病菌以腸炎、鼠傷寒、豬霍亂、鴨及新港沙門氏菌較為常見。沙門氏菌感染（即沙門氏菌病），不但表現為急性胃腸炎，而且還有發熱等全身性感染的癥狀，早期尚可出現菌血症。

患本病後免疫力不強，可反覆感染，甚至可感染同一血清型細菌而再次發病。

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沙門氏菌感染的臨床表現多種多樣，按其主要症候群，可分為腸炎型、傷寒型、敗血症型和局部化膿性感染四型。

是沙門氏菌感染最常見的形式，潛伏期一般為8～24小時。起病急驟，常伴有惡寒、發熱，但熱度一般不甚高，同時出現腹絞痛、氣脹、噁心、嘔吐等癥狀。繼而發生腹瀉，一天數次至十數次或更多，如水樣，深黃色或帶綠色，有些有惡臭。糞便中常混有未消化食物及少量粘液，偶帶膿血，當炎症蔓延至結腸下段時，可有里急后重。病程大多為2～4天，有時持續時間較長。鼠傷寒沙門氏菌感染時，以腹瀉、高熱為主，膿血便多見；成人高熱較少，熱程較短，腹痛及里急后重較多，而兒童高熱較久，嘔吐及脫水較多。

偶有呈霍亂樣暴發性胃腸炎型者，病人嘔吐和腹瀉均劇烈，體溫在病初時升高，立即下降，脈弱而速，可出現嚴重脫水、電解質紊亂、肌肉痙攣、尿少或尿閉，如搶救不及時，可於短期內因急性腎功能衰竭或周圍循環衰竭而死亡。

：非傷寒沙門氏細菌感染時，可引起類似傷寒的臨床表現，其中以豬霍亂菌較常見。癥狀一般較傷寒輕，長期發熱，伴胃腸道癥狀，或以胃腸炎為前驅表現，皮疹少見，腹瀉較多，可見脾腫大，白細胞總數低下，而腸穿孔、腸出血等併發症少。病程大多僅1～3周，血和糞便培養可獲有關沙門氏菌。複發機會比傷寒多。

：在免疫功能正常的宿主中，沙門氏菌感染引起敗血症的機會不到10%，而艾滋病（AIDS）可高達45%。敗血症型患者約有1/3～1/2有肝硬化、系統性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤或新生物等原發病，預后較差。本型以長期發熱為主要特徵，體溫可高達40℃以上，呈不規則熱（弛張熱或間歇熱），伴反覆寒戰、出汗、頭痛、噁心、厭食、體重下降，部分患者有胃腸炎癥狀，偶見脾腫大，約1/4患者在病程中出現局部感染病灶，以骨關節最常見，且可累及多關節，遷延不愈，形成瘺管。新生兒、嬰兒的腦膜易受侵犯，病死率可高達80%以上，其他尚有支氣管肺炎、肺膿腫、胸膜炎、膿胸、心包炎、心內膜炎、腎盂腎炎等。

可發生於任何部位，但好發於縫線處、骨折處、組織器官移植處、動脈粥樣硬化斑處以及有腫瘤處等原先有病變，或活力不強的部位。本型無胃腸炎或全身癥狀，僅有膿腫形成，並呈慢性化傾向，需靠病原菌檢查以明確診斷。

診斷沙門氏菌感染可從以下幾個方面進行綜合分析。

有進食不潔飲食（尤其是動物源性食物，如肉類、動物內臟、蛋類、乳類及其製品等）史，往往同席多人或集體食堂中多人發病。

進食不潔飲食后1～2天內，突然出現發熱、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等急性胃腸炎表現；持續發熱1周以上，無明顯系統癥狀，或有胃腸道表現，肝脾腫大；有局部病灶形成。

①血象：白細胞總數大多正常，有局灶性化膿性病變時明顯升高，可達20×109/L～30×109/L。

②糞便檢查：部分糞便有粘液和血，在鏡下有的可見中性粒細胞增多，在嬰幼兒中較多見。

③細菌學檢查：胃腸炎時易從嘔吐物和糞便中分離出病原菌；胃腸道外感染時，每可從血、骨髓、膿液和其他體液如胸水、腦積液、關節積液等中檢得病原菌。因細菌間歇入血，如反覆培養可提高陽性率。

④血清凝集試驗：用病人的血清與已知菌種製成的菌體抗原作凝集試驗，如凝集效價大於1∶160，或發病兩周后，凝集效價與發病時相比呈4倍以上增高者，均可考慮診斷為本病。

對本病的治療，主要是對症處理和針對病原治療。

胃腸炎患者應以維持水、電解質平衡為重點，輔以必要的對症處理。輕、中度失水可予口服葡萄糖-電解質溶液，重度失水則需靜脈補液，情況改善後再改用口服補液。對年老、年幼或虛弱者應積極處理，中毒癥狀嚴重並有循環衰竭者應注意維持有效血容量，必要時可採用腎上腺皮質類激素。禁食后腹痛、腹瀉常可顯著改善。重症患者可試用抗分泌的藥物如黃連素、氯丙嗪、心得安、葡萄糖酸鈣、消炎痛等。解痙劑以短期應用為宜。

對無併發症的胃腸炎型患者，不必應用抗菌藥物。因為應用抗菌藥物並不能縮短病人的病程，反而促使腸道產生耐葯菌株，使排菌時間延長，造成治療上的困難。

對嚴重的胃腸炎或老年人、嬰幼兒（尤其是4個月以下的嬰兒）、營養不良、同時合併有慢性疾病或免疫缺陷者，應加用相應的抗菌藥物。對胃腸道外感染及敗血症型、傷寒型、局部化膿感染型，應予抗菌藥物全身應用。

以往對沙門氏菌感染一般選用氯黴素、復方新諾明、氨苄青霉素或羥氨苄青霉素等，且大多於用藥后4～6天熱退。但有些病人可出現複發，不過再次給葯仍然有效。近年來病原菌耐葯現象不斷增加，故最好能參照葯敏結果選用適當抗生素。目前，臨床常用第三代氟喹諾酮類抗菌葯及第三代頭孢菌素，如環丙氟哌酸、氟嗪酸、洛美沙星、益保世靈等，常有較好的療效。

恢復期帶菌者無需抗菌治療。

①對急性期病人應予隔離，恢復期病人或慢性帶菌者應暫時調離飲食或幼托工作。

②飼養的家禽、家畜應注意避免沙門氏菌感染，飼料也不能受該菌污染。

③妥善處理病人和動物的排泄物，保護水源。

④不進食病畜、病禽的肉及內臟等。

①注意飲食、飲水衛生。炊具、食具必須經常清洗、消毒，生熟食要分容器，切割時要分刀、分板。食用時要煮熟煮透。不喝生水。

②注意食品的加工管理。對牲畜的屠宰要定期進行衛生檢查，屠宰過程要遵守衛生操作規程，以避免腸道細菌污染肉類。在肉類、牛奶等加工、運輸、貯藏過程中必須注意清潔、消毒。