燒傷感染
燒傷感染
燒傷感染是指燒傷患者由於體表生理防禦屏障的破壞而發生的感染。燒傷感染可由於創面感染、呼吸道感染、腸道感染、靜脈相關性感染及深部肌肉壞死等原因引起。臨床表現可見創面分泌物增多且有特殊氣味，焦痂潮解脫落、肉芽水腫、潰爛、痂下積膿等，還可有發熱、呼吸急促、胃腸道不適等表現。治療燒傷感染主要包括積極清創及治療創面、局部用藥、抗感染治療、積極防治併發症和營養支持治療。燒傷感染可造成皮膚損傷，影響美觀，為患者造成很大心理壓力。還可引起應激性潰瘍、肺炎、應激性糖尿病、高鈉血症和菌血症等併發症。及時治療，積極控制感染，預防併發症，可改善預后。
● 燒傷外科
● 燒傷感染可由以下幾個途徑引起。
● 由於燒傷創面存在大量變性壞死組織和富含蛋白的滲出液，加之皮膚防禦屏障受損、血液循環障礙，有利於病原微生物的繁殖及侵入，因此，燒傷后創面感染髮生率高，也是全身性感染的主要來源。
● 吸入性損傷引起不同程度的呼吸道充血、水腫，以及氣管內膜的壞死脫落，導致呼吸道感染與擴散成為感染源。此外，由於胸部焦痂的限制，長期卧床痰液墜積而引起呼吸道感染，特別是小兒及老年患者更易發生。
● 大面積燒傷患者的臨床治療中往往需行深靜脈置管或靜脈切開，不僅可引發靜脈炎、化膿性血栓性靜脈炎，嚴重者還可引起菌血症乃至膿毒血症。
● 腸源性感染的發病機制複雜，可由多種因素相互作用而誘發，如腸黏膜屏障損傷、腸道菌群失調、免疫功能下降等。即嚴重燒傷后細菌、內毒素通過腸黏膜移位至腸黏膜淋巴結、門靜脈，可激活腹腔內巨噬細胞、Kupffer細胞，被激活后可以釋放一系列具有直接細胞毒性或有很強生物活性的物質，造成機體劇烈的炎症反應，並可表現為高熱、高動力型循環、高代謝等膿毒症的臨床症候群。
● 由於各種原因所致肌肉壞死很易誘發感染，有時甚至發生氣性壞疽，威脅患者的生命。引起深部肌肉壞死的常見原因有：
● Ⅲ度燒傷致肌肉壞死；
● 環狀焦痂致進行性肌肉缺血及壞死；
● 電燒傷常致深部肌肉壞死；
● 燒傷合併擠壓傷；
● 繼發於血管栓塞的肌肉壞死。
● 患有燒傷感染的患者通常會有以下表現：
● 多表現為分泌物增多且有特殊氣味
● 可見壞死斑
● 焦痂潮解脫落
● 肉芽水腫
● 創面潰爛
● 痂下積膿
● 精神抑制或亢奮
● 發熱
● 食欲不振、噁心嘔吐
● 呼吸急促
● 確診燒傷感染需要進行血常規、尿常規等實驗室檢查。
● 通過觀察血細胞的數量變化及形態分佈，可以幫助判斷是否存在感染、貧血等異常。
● 尿常規能檢查尿中是否有白細胞、紅細胞、白蛋白、細菌等，可幫助診斷本病。
● 醫生診斷燒傷感染主要依據臨床表現和實驗室檢查。
● 創面感染的局部癥狀
● ● 創面出現分泌物，不同細菌感染引起的分泌物不同，如金黃色葡萄球菌感染為淡黃色黏稠分泌物，溶血性鏈球菌感染為淺咖啡色稀薄分泌物。
● ● 創面周圍出現紅腫、出血點或壞死斑。
● ● 焦痂提前潮解脫落，或出現蟲咬樣變化。
● ● 痂皮或焦痂創面上出現灰白斑點。
● ● 痂下可出現膿液或膿腫。
● 其他表現
● ● 還可有發熱、呼吸急促、胃腸道不適等表現。
● 血常規
● ● 白細胞升高、紅細胞壓積增大等異常。
● 尿常規
● ● 可見尿血紅蛋白。
● 醫生依據病史、臨床表現，即可確診。
● 燒傷患者如果出現發熱、創面分泌物增多、呼吸急促等不適時，應及時告知醫生。
● 治療燒傷感染主要包括積極清創及治療創面、局部用藥、抗感染治療、積極防治併發症和營養支持治療。
● 積極徹底地清創，處理創面（包括切痂、植皮等，促進創面癒合）是預防感染的關鍵。
● 由於深度燒傷，局部血管阻塞，全身應用抗生素難以達到局部控制創面細菌繁殖的作用，單靠靜脈應用療效較差。而早期局部應用抑菌或殺菌製劑卻是一種有效的措施。
● 燒傷患者應用抗生素時應足量、足療程，如經驗性應用抗生素，選用可能敏感的抗生素。當已明確病原菌時，應根據藥物敏感試驗合理選用抗生素。
● 感染與休克、腎衰或應激性潰瘍有因果關係，積極預防和治療這些合併症可以明顯減少感染的發病率。
● 合理的營養支持和代謝調理是防治患者發生侵襲性感染的重要環節。燒傷後由於創面滲出，丟失大量蛋白質，機體超高代謝，消耗增加，創面修復需要大量蛋白及能量的供給，因而燒傷患者需要攝入高蛋白、高熱量的營養物質以維持氮平衡。
● 燒傷感染可造成皮膚損傷，影響美觀，為患者造成很大心理壓力。
● 燒傷感染后可引起應激性潰瘍、肺炎、應激性糖尿病等。
● 燒傷感染后還易出現高鈉血症、菌血症等併發症。
● 及時治療，積極控制感染，預防併發症，可改善預后。
● 燒傷后，應及時到醫院接受治療。
● 戶外工作或活動時，要保護好自己，避免外傷。