王振坤

徠人物論述

《乙肝治療，緣何失敗？》

目前被國內外專家公認的療效確切的乙肝抗病毒藥物只有α干擾素和拉米夫定。評價乙肝抗病毒藥物的標準首先是有效（能抑制和殺滅乙肝病毒），其次是副作用小，病人可以長期應用。然而，符合上述條件的藥物還不多，所以，從醫生到病人都要珍惜現有的乙肝抗病毒藥物。慢性乙肝是個非常複雜的疾病，即使應用了乙肝抗病毒藥物，治療也可能失敗，主要原因有如下幾條。

1、適應症不妥。

不管幹擾素還是拉米夫定，都有嚴格的適應症，不是所有感染乙肝病毒的人都能應用。這兩種葯共同的適應症是慢性乙肝病人，轉氨酶升高到正常值上限的2－10倍，肝臟炎症反應明顯者。這時病人正處於“免疫清除期”，即體內的免疫功能啟動，對乙肝病毒發起圍剿和清除，此時應用抗病毒藥助一臂之力，效果顯著。而在“免疫耐受期”，轉氨酶正常或稍微超過正常值，肝臟炎症輕或無（例如乙肝病毒攜帶者），體內免疫功能對乙肝病毒“熟視無睹”，這時應用任何抗病毒藥也是枉然，對此，干擾素、拉米夫定的效果極為有限。

如果適應症選擇準確，療效會明顯提高。選擇不當，濫“干擾”、“濫抗毒”，不但不能收到滿意療效，還會挫傷病人的治療信心，或對抗病毒治療產生抵觸情緒，並製造“抗病毒無效論”，影響乙肝病人正常用藥。

2、抗乙肝病毒藥物有局限性

慢性乙肝並非用上干擾素或拉米夫定就萬事大吉了，更不是用藥后一定會康復。其實，抗乙肝病毒藥都有其局限性，目前所有抗病毒藥都對乙肝病毒複製 的原始模板（cccDNA）無效，一旦停葯，乙肝病毒就很快以cccDNA為模板繼續複製，結果大量新生乙肝病毒又猖獗起來，造成肝病複發。醫學家們指出，如堅持長期用藥，最大限度地壓制體內病毒的複製，再加上自身的免疫功能參與，方可最終將病毒清除，患者才有可能康復。

慢性乙肝病人的用藥，必需消除速戰速決、一蹴而就的觀念，要有長期用藥的準備。“速效論”是假話，不能相信。

乙肝抗病毒藥物的另一個局限性是，病人對其“應答率”不是100%（應答指病人用藥后HBeAg轉陰，抗-HBe轉陽，HBVDNA轉陰，轉氨酶正常）。干擾素治療慢性乙肝的“應答率”在40%左右，而遠期應答率僅為30%左右。拉米夫定治療慢性乙肝時，用藥1年，HBeAg轉陰率不到20%，發生抗-HBe轉陽者僅15%左右。儘管HBVDNA轉陰率高達96%～100%，但HBeAg不轉陰或抗-HBe不轉陽，就易於複發。因此，我們既要看到抗病毒藥的有效性，也要了解其局限性，正確認識這些藥物，不能因其“局限性”而棄之不用，也不能因其“有效”而盲目樂觀。